活血止痛湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對脛骨平臺骨折術(shù)后患者功能康復(fù)及骨代謝的影響

朱小華，魏燕定，許國泰

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415)

脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上常采用外科手術(shù)治療，但術(shù)后局部組織損傷會引起血管通透性增加、靜脈回流受阻、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛，如不采取積極有效的措施，可嚴(yán)重影響骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[1]。研究顯示，神經(jīng)肌肉電刺激有助于重建骨折患者運動反射弧，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果[2]。中醫(yī)藥在治療骨折上也積累了豐富的經(jīng)驗，常以活血化瘀、行氣利水的中藥口服，可發(fā)揮消腫、止痛的作用[3]。2015年6月—2017年5月筆者觀察了活血止痛湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對脛骨平臺骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的脛骨平臺骨折且在本院行手術(shù)患者58例，均符合《骨科診斷診療醫(yī)學(xué)與護理》[4]中脛骨平臺骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣滯血瘀證證候標(biāo)準(zhǔn)，主癥：骨折，腫脹，疼痛，瘀斑；次癥：便秘，口渴，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)或弦緊?；颊呔鶠閱蝹?cè)骨折，且自愿簽署知情同意書。排除肢體殘缺者或嚴(yán)重感染者，有病理性、陳舊性骨折或合并其他骨折者，合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，術(shù)前1個月內(nèi)有激素、免疫、抗感染藥物治療史者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者，依從性差或有精神障礙無法配合本研究者。隨機將患者分為2組：對照組29例，男18例，女11例；年齡28～57(42.31±6.72)歲；交通事故傷16例，墜落傷9例，摔傷4例；Schatzker分型Ⅲ型13例，Ⅳ型8例，Ⅴ型8例。研究組29例，男17例，女12例；年齡24～56(41.84±6.69)歲；交通事故傷17例，墜落傷7例，摔傷5例；Schatzker分型Ⅲ型14例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例。2組性別、年齡、致傷原因、骨折分型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組術(shù)后均給予常規(guī)抗炎、止痛治療，并給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對照組應(yīng)用Am-800型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀(丹麥Danmeter公司)給予神經(jīng)肌肉電刺激治療，將檢測電極貼于健肢伸肌肌肉表面，治療電極貼于傷肢伸肌肌肉表面，輔助地線電極貼于傷肢遠端，設(shè)置刺激方式Auto，輸出單向方波，電流強度20～30 mA，脈沖頻率50 Hz，脈寬0.2 ms，每次電刺激持續(xù)5～10 s，間歇10～15 s。協(xié)助患者配合儀器做患側(cè)下肢緩慢、勻速伸展運動，20～30 min/次，5次/周，持續(xù)治療4周。研究組在此基礎(chǔ)上加用活血止痛湯治療，組方：當(dāng)歸15 g、川芎10 g、蘇木10 g、紅花10 g、土鱉蟲10 g、生地12 g、赤芍10 g、元胡10 g、伸筋草10 g、陳皮6 g。1劑/d，加水煎煮至200 mL，于餐后半小時服用，持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計2組治療前后視覺模擬(VAS)疼痛評分[6]，總分0～10分，疼痛越劇烈分數(shù)越高。②觀察2組治療前后關(guān)節(jié)腫脹程度，用皮尺分別測量健側(cè)、患側(cè)“內(nèi)外側(cè)膝眼水平”處周徑，患肢的膝關(guān)節(jié)腫脹值=患側(cè)膝周徑值-健側(cè)膝周徑值。③記錄2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[7]，總分0～100分，膝關(guān)節(jié)功能越佳得分越高。④治療前后抽取患者空腹肘部靜脈血5 mL，離心分離血清，用酶聯(lián)免疫分析試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)檢測骨代謝指標(biāo)骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-I)水平。

2 結(jié) 果

2.12組VAS評分比較 治療后，2組VAS評分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較分)

2.22組腫脹程度比較 治療后，2組腫脹程度均顯著降低(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后腫脹程度比較

2.32組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 治療后，2組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均顯著升高(P均<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較分)

2.42組骨代謝指標(biāo)比較 治療后，2組血清BMP-2、MMP-2、IGF-I水平均顯著升高(P均<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后骨代謝指標(biāo)比較

3 討 論

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，將引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、韌帶損傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活，外科手術(shù)能有效固定骨折部位，保證其穩(wěn)定性，為骨折愈合奠定良好的基礎(chǔ)[8]。研究顯示，骨折患者術(shù)后愈合是一個復(fù)雜的生理過程，受多種因素影響，其中供血狀態(tài)是損傷恢復(fù)的基本前提，而骨代謝狀態(tài)則關(guān)系到骨折愈合的速度和效果[9]。BMP-2是一種重要的骨合成調(diào)節(jié)因子，可促進未分化的間質(zhì)細胞或骨髓基質(zhì)細胞定向分化為軟骨細胞和骨細胞，有利于骨再生及骨折愈合[10]。IGF-Ⅰ可抑制骨膠原退化，促進骨細胞增殖、分化、成熟，還可促進軟骨細胞的存活與增殖，參與新生血管的生成，從而加快骨修復(fù)[11]。MMP-2是基質(zhì)蛋白酶家族重要成員，活化后可降解成骨細胞和未礦化成骨細胞下的Ⅰ型膠原，從而激活破骨細胞，促進破骨性骨吸收，加速脛骨平臺骨折愈合中的骨代謝[12]。臨床研究顯示，神經(jīng)肌肉電刺激可通過低頻脈沖電流加快患肢局部血流速度，改善肌肉細胞新陳代謝，從而有效促進骨折愈合，同時還可降低神經(jīng)傳導(dǎo)中突觸阻力，促進肌肉進行節(jié)律性收縮，從而促進膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[13]。

脛骨平臺骨折屬祖國醫(yī)學(xué)中“傷骨”范疇，如《辨證錄·接骨門》言：“內(nèi)治之法，必須以活血祛瘀為先，血不能和而瘀不能去，瘀不去則骨不能接也?！薄吨敝父竭z方論》曰：“蓋氣為血帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血亦有一息之不行?！碧崾竟钦坌g(shù)后肢體腫脹疼痛與氣滯血瘀有關(guān)[14]?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，跌打損傷、扭傷關(guān)節(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯，氣滯則痛，血瘀則腫，脈絡(luò)阻滯則關(guān)節(jié)屈伸不利、活動受限，治應(yīng)活血消腫、行氣止痛[15]。本研究所用的活血止痛湯方中當(dāng)歸補血和血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)，為君藥；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，蘇木活血祛瘀、消腫定痛，二者共為臣藥；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，土鱉蟲破血逐淤、續(xù)筋接骨，生地涼血養(yǎng)陰、止痛消腫，赤芍清熱涼血、活血散瘀，共為佐藥；元胡理氣活血、祛瘀止痛，伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫，陳皮行氣健脾、燥濕化痰，以調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖可促進造血干細胞增殖分化，改善血液循環(huán)，促進血管內(nèi)皮的增殖，從而改善膝關(guān)節(jié)供血狀態(tài)，促進骨折修復(fù)[16]；川芎可抑制活化補體引起的嗜中性白細胞的聚集，增強巨噬細胞、吞噬細胞功能，從而調(diào)節(jié)免疫功能，促進損傷組織修復(fù)，還可抑制神經(jīng)元ATP激活電流，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[17]；蘇木中的高異黃酮可降低血小板聚集率，舒張內(nèi)皮血管環(huán)，改善血液微循環(huán)，同時蘇木還具有鎮(zhèn)驚、助眠的作用，能在一定程度上抑制中樞神經(jīng)興奮，從而減輕骨折術(shù)后疼痛[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹程度均顯著低于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及血清BMP-2、MMP-2、IGF-I水平均顯著高于對照組。提示活血止痛湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可顯著改善脛骨平臺骨折術(shù)后患者血清骨代謝指標(biāo)，減輕疼痛、腫脹程度，促進膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。