當(dāng)歸四逆湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察

林 浩

(北京市和平里醫(yī)院，北京 100013)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰椎病變，主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木、腰椎壓痛等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥主要以對(duì)癥治療為主，雖可緩解患者的臨床癥狀，但在延緩病情和改善腰部功能方面未取得理想效果[2]。隨著中醫(yī)藥在腰椎病變研究的深入，中醫(yī)的整體觀念及辨證論治的優(yōu)勢(shì)逐步得到廣大患者的認(rèn)可[3]。本研究觀察了在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年4月—2017年3月我院收治腰椎間盤突出癥患者94例，診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：腰部有慢性勞損、寒濕癥、外傷等；多為青壯年；腰腿痛、腰椎旁壓痛、下肢放射性疼痛、腰活動(dòng)受限；受累下肢神經(jīng)支配區(qū)遲鈍或過敏；直腿抬高試驗(yàn)呈陽性；膝腱、跟腱的神經(jīng)反射減弱?；颊呔?jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢測(cè)后確診；無遺傳基因異常及免疫功能紊亂；1個(gè)月無激素、抗風(fēng)濕治療史；自愿參加本研究，簽訂知情同意書。排除合并腰椎結(jié)核、腫瘤、脫出、突出物鈣化、梨狀肌綜合征、狹窄等其他腰椎病變者，哺乳或妊娠婦女，對(duì)本研究藥物過敏者，依從性差、無法配合完成整個(gè)療程者，參與其他相關(guān)治療者，心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組47例，男20例，女27例；年齡29～62(48.74±6.85)歲；病程5～21(12.73±3.19)個(gè)月；病變位于L3—45例，L4—519例，L5—S113例，2個(gè)部位10例；抬高試驗(yàn)陽性單腿41例，雙腿6例。對(duì)照組47例，男21例，女26例；年齡29～61(48.69±6.91)歲；病程5～20(12.64±3.23)個(gè)月；病變位于L3—46例，L4—518例，L5—S114例，2個(gè)部位9例；抬高試驗(yàn)陽性單腿43例，雙腿4例。2組性別、年齡、病程、病變部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)硬板床休息，腰椎制動(dòng)，避免過重體力勞動(dòng)，給予甘露醇注射液(浙江天瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格：250 mL)250 mL靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3 d；氯諾昔康片(浙江震元制藥有限公司，規(guī)格：4 mg)口服，每次8 mg，每日2次，連續(xù)治療14 d。研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯治療，組方：當(dāng)歸12 g、白芍12 g、桂枝12 g、通草6 g、細(xì)辛3 g、大棗9 g、威靈仙9 g、杜仲9 g、川牛膝9 g、桑寄生12 g、甘草6 g；遇寒加重者加獨(dú)活9 g、防風(fēng)9 g，下肢麻木者加雞血藤15 g、紅花6 g，疼痛劇烈者加安痛藤15 g、延胡索12 g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療效果。顯效：患者的主要臨床癥狀全部消失，腰部功能基本恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)≥70%，無下肢麻木、疼痛癥狀；有效：患者的主要臨床癥狀明顯改善，腰部功能明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)≥45%但<70%，下肢輕度麻木、疼痛癥狀；無效：主要癥狀、腰部功能均無改善，下肢明顯麻木及疼痛，甚至病情加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估患者疼痛情況[5]，總分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈；采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)估患者腰部功能[6]，總分0～15分，包括腰痛、下肢麻木和疼痛、直腿抬高試驗(yàn)、腰肌力、步行能力，分值越高表明腰部功能越好。③于治療前后采集患者空腹靜脈血8 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清組胺(HA)、5-羥色胺(5-HT)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.22組治療前后血清HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平比較 治療前2組HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平均明顯降低(P均<0.05)，且研究組HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較 治療前2組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組VAS評(píng)分明顯降低(P均<0.05)，JOA評(píng)分明顯升高(P均<0.05)，且研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科的常見病，發(fā)病率高達(dá)10%，給患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。腰椎間盤突出癥的主要病理特征為腰椎間盤突出變性、髓核壓迫神經(jīng)根、纖維環(huán)破裂等，患者的主要臨床癥狀包括腰痛、坐骨神經(jīng)放射性疼痛，伴有間歇性跛行、麻木、脊柱側(cè)凸、肌癱瘓等。臨床西醫(yī)主要的治療方式包括手術(shù)、神經(jīng)阻滯、藥物、介入、牽引等。

表2 2組治療前后血清HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平比較

表3 2組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較分)

中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”的范疇，肝腎先天不足是其主要內(nèi)因，外感風(fēng)寒濕邪、外傷、勞損等因素是其主要外因，內(nèi)因與外因共同作用引起腰部氣滯郁結(jié)、氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[8]。腰痛主要病機(jī)為腎虛導(dǎo)致腰腑失養(yǎng)，或稟賦不足、久病體虛、精氣虧耗、房勞等導(dǎo)致腎精虧損，腎氣不足，腰椎經(jīng)脈失養(yǎng)，發(fā)為痹證。中醫(yī)的主要治療原則為溫經(jīng)散寒，活血化瘀，通絡(luò)止痛[9]。本研究選用當(dāng)歸四逆湯方中桂枝祛風(fēng)散寒，升陽舉陷，舒筋散壅，開痹澀，通經(jīng)活絡(luò)；細(xì)辛溫經(jīng)散寒，通利血脈，宣通腠理，除痹止痛；芍藥通經(jīng)止痛，祛瘀鎮(zhèn)痙；甘草調(diào)和諸藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活性；川芎行氣活血化瘀；牛膝補(bǔ)肝益腎，通經(jīng)活血；桑寄生滋養(yǎng)肝腎，祛風(fēng)除濕；通草利水滲濕，通利血脈；威靈仙祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)；杜仲補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨。全方能活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)[10]，從而減輕患者疼痛，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的JOA評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明當(dāng)歸四逆湯能改善腰椎間盤突出癥患者的腰部功能。

病理研究表明，炎癥反應(yīng)與腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[11]。突出的髓核可直接壓迫神經(jīng)根，可引起局部組織缺血、組織水腫、炎癥遞質(zhì)滲出。IL-6、IL-1β是重要的炎癥介質(zhì)，IL-6是由淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞分泌的主要促炎因子，可發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)，包括促進(jìn)B細(xì)胞、T細(xì)胞分化，促進(jìn)CRP表達(dá)，引起痛覺過敏[12]。IL-1β是重要的早期促炎因子，可直接刺激神經(jīng)根，增強(qiáng)緩激肽的敏感性，還能影響MMPs的活性，抑制基質(zhì)蛋白多糖的釋放，促進(jìn)椎間盤退變，同時(shí)IL-1β還能促進(jìn)多種炎癥因子的分泌，加劇炎癥反應(yīng)[13]。HA、5-HT是疼痛產(chǎn)生的主要致痛因子，可降低機(jī)體疼痛閥值，增強(qiáng)痛覺的敏感性，還能促進(jìn)血管收縮，引起神經(jīng)根缺血性損傷，加劇炎性浸潤[14]。腰椎間盤突出癥患者機(jī)體中的HA、5-HT、IL-6、IL-1β呈高表達(dá)，降低上述因子的釋放，對(duì)減輕患者的疼痛具有積極意義[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平顯著低于對(duì)照組，表明當(dāng)歸四逆湯可通過抑制腰椎間盤突出癥的炎癥因子表達(dá)，降低疼痛遞質(zhì)的釋放，從而顯著減輕患者的疼痛。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯口服能顯著減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，促進(jìn)腰部功能的恢復(fù)。