骨肽注射液聯(lián)合早期訓練對促進橈骨近腕關節(jié)處骨折愈合和改善腕關節(jié)功能的臨床效果

李海亞 黃山 張敬堂*

1. 安徽省太和縣人民醫(yī)院骨一科，安徽 阜陽 236000 2. 四川省隆昌市人民醫(yī)院，四川 隆昌 642150

穩(wěn)定型橈骨近腕關節(jié)處骨折多發(fā)于老年人骨質疏松人群，可以使手腕功能失效，其發(fā)生率隨年齡增長而增加[1-2]。目前，穩(wěn)定型橈骨骨折的治療以保守療法為主，然而老年患者多在治療后出現(xiàn)腕關節(jié)處肌肉、肌腱萎縮或僵硬等不良反應，對手腕功能恢復產生嚴重影響[3]。此外，臨床保守治療藥物主要為非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，此類藥物副作用較多，進一步降低了老年患者的生活質量。骨肽注射液作為一種促進骨折愈合的多肽類復方制劑，近年研究顯示其在促進四肢骨折的愈合和降低相關并發(fā)癥發(fā)生方面具有較大優(yōu)勢[4-5]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，橈骨近腕關節(jié)屬于比較薄弱的解剖位置，骨折患者在精確復位后，早期進行腕部活動訓練有利于手腕功能恢復[6]?；诖?，本研究于2014年5月至2016年2月對安徽省太和縣人民醫(yī)院收治的穩(wěn)定性橈骨近腕關節(jié)處骨折老年患者采用骨肽注射液聯(lián)合早期訓練進行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年2月于安徽省太和縣人民醫(yī)院接受治療的穩(wěn)定性橈骨近腕關節(jié)處骨折73例老年患者作為研究對象?；颊吣挲g55 ～ 81歲，平均年齡(74.06± 11.47)歲。納入標準：①患者年齡>50歲，意識清楚，有一定的語言表達能力；②患者及家屬同意接受保守治療。排除標準：①合并有同側上肢骨折者；②腫瘤、骨病所致致病理骨折者；③不能配合完成康復訓練者。將研究對象隨機分為觀察組(n=37)和對照組(n=36)。本研究獲得所有患者的知情同意，研究方案經所在醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組患者在局部麻醉后進行手法復位，復位滿意后采用單邊外固定架固定4～8周。固定后，對照組實施早期康復訓練，具體措施見表1所示。觀察組在對照組基礎上靜脈滴注骨肽注射液，200 mg/次，每日1次，連續(xù)滴注4周。

表1 早期康復訓練內容Table 1 The content of early rehabilitation training

1.2.2觀察指標

分別于治療前、治療后1周、4周、12周觀察以下指標變化：①腕關節(jié)活動度測量。②疼痛程度，疼痛評分采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)量化患者疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表無法忍受的重度疼痛，指導患者根據(jù)自身主觀感受進行計分。③紅細胞相關指標。清晨空腹靜脈采血5 ml，分離血清后，采用美國貝克曼公司生產的FC1200血流變分析儀檢測括紅細胞積聚指數(shù)(EAI)、紅細胞電泳指數(shù)(EEI)、紅細胞免疫促進因子(FEER)及直向腫瘤紅細胞花環(huán)率(DTER)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“Mean± S.D.”的方式表達，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組間不同時間點比較采用配對樣本t檢驗，三組間相同時間點比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、BMI、骨折病名分類和骨折AO類型等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表2。

2.2 兩組腕關節(jié)活動度比較

與治療前相比，兩組治療后4周和12周的各項腕關節(jié)活動度指標均得到明顯改善(P<0.05)；治療后4周和12周，觀察組的各項腕關節(jié)活動度指標均明顯優(yōu)于同期的對照組(P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組一般臨床資料比較Table 2 Comparison of general clinical data between the two groups

表3 兩組腕關節(jié)活動度比較Table 3 Comparison of wrist mobility between

注：與治療前相比，*P<0.05

Note: compared with before treatment,*P<0.05

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組患者治療后1周、4周、12周的VAS評分明顯低于治療前水平(P<0.05)。觀察組患者治療后4周、12周的VAS評分明顯低于同期的對照組(P< 0.05)，詳見表4。

2.4 兩組紅細胞相關指標比較

觀察組治療后1周和4周的EAI、EEI均明顯低于同期的對照組(P<0.05)，而FEER、DTER均明顯高于同期的對照組(P<0.05)，詳見表5。

3 討論

橈骨近腕關節(jié)處骨折多發(fā)于老年骨質疏松人群，以穩(wěn)定型較為常見。目前，臨床針對老年橈骨近腕關節(jié)處骨折的治療以石膏或外固定架固定治療為主，桂凱紅等[8]分析石膏、夾板與外固定架固定治療老年不穩(wěn)定橈骨遠端骨折后橈腕關節(jié)解剖參數(shù)及腕關節(jié)功能恢復情況，結果顯示石膏與外固定架固定治療老年不穩(wěn)定橈骨遠端骨折對橈腕關節(jié)平整度和橈骨長度恢復影響較小，且外固定架固定患者腕關節(jié)功能恢復更佳。同樣，吳詠德等[7]研究發(fā)現(xiàn)單邊外固定架治療穩(wěn)定型老年橈骨遠端骨折具有復位滿意，固定牢靠，最大限度保留腕關節(jié)及前臂的功能，早、中期療效均優(yōu)于傳統(tǒng)石膏固定。因此，本研究采用單邊外固定架法對納入的穩(wěn)定性橈骨近腕關節(jié)處骨折老年患者進行固定治療4～8周。然而由于固定治療的時間較長，極易引起腕關節(jié)周圍肌肉痙攣、萎縮、粘連，對于腕關節(jié)功能恢復產生嚴重影響。因此，在單邊外固定架治療期間采用有效方式來改善關節(jié)僵硬等表現(xiàn)有助于促進患者康復。

目前，大量研究已證實早期腕關節(jié)功能訓練能促進橈骨近腕關節(jié)處骨折患者腕關節(jié)功能恢復，侯繼光等[9]臨床觀察早期康復鍛煉對掌側鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能恢復的影響，結果證實早期通過正規(guī)、個體化的康復治療可以有效避免因功能鍛煉造成的骨折復位丟失，可以使患者獲得良好的腕關節(jié)活動度，更好地恢復上肢功能。Egol等[10]已證實早期功能活動能避免長期肌腱、肌肉萎縮、粘連，改善機體微循環(huán)狀態(tài)，從而促進老年橈骨遠端骨折恢復。本研究中，對照組在單邊外固定架治療期間實施早期康復訓練，結果在治療后4周各項腕關節(jié)活動度指標均顯著提高，證實了早期康復訓練有助于腕關節(jié)功能恢復。

近年來，Kibritoglu等[11]研究發(fā)現(xiàn)紅細胞在骨折愈合過程中發(fā)揮重要作用，其通過改善骨折部位的血流來促進血管形成，并增加跨膜信號和骨折部位的營養(yǎng)成分釋放，如必需的激素和生長因子，有助于骨折愈合。骨肽注射液作為一種促進骨折愈合的多肽類復方制劑，近來研究發(fā)現(xiàn)其對紅細胞相關指標的影響也更為積極[12-14]。本研究中，觀察組在對照組基礎上靜脈滴注骨肽注射液，結果顯示觀察組在治療后第4周和12周的各項腕關節(jié)活動度指標均明顯高于對照組，并且VAS疼痛程度評分明顯低于對照組，提示聯(lián)用骨肽注射液改善骨折愈合效果，減輕患者疼痛。此外，紅細胞相關指標檢測結果顯示，觀察組的EAI、EEI均明顯降低，而FEER、DTER均明顯升高，證實了骨肽注射液能有效降低紅細胞黏滯度，并提高免疫力，促進骨折周圍組織微循環(huán)，進而加快骨折處愈合[15]。

表4 兩組VAS疼痛程度比較Table 4 Comparison of VAS degree between the two groups

注：與治療前相比，*P<0.05

Note: compared with before treatment,*P<0.05

表5 兩組紅細胞相關指標比較Table 5 Comparison of red blood cell markers between

注：與治療前相比，*P<0.05

Note: compared with before treatment,*P<0.05

因此，骨肽注射液聯(lián)合早期訓練能促進橈骨近腕關節(jié)處骨折愈合并改善腕關節(jié)功能，緩解了老年患者的痛苦。