早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)促進(jìn)和改善

胡巧 嚴(yán)文娟

【摘 要】目的：探討重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者選用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：選2018.06～2019.06區(qū)間收治87例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者研究，將其均分為2組（隨機(jī)表），對(duì)照組（n=43選用常規(guī)護(hù)理），試驗(yàn)組（n=44選用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)），對(duì)比護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.27%）明顯低于對(duì)照組（16.28%），P<0.05。試驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者選用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善肢體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率效果更理想。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理干預(yù);重型顱腦損傷;偏癱;肢體;康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

重型顱腦損傷是暴力直接作用于頭部造成的顱腦組織損傷，且患者受傷昏迷6h后易出現(xiàn)二次昏迷情況，具有致殘率、死亡率高等特點(diǎn)，因近年醫(yī)療救治技術(shù)明顯提升，重型顱腦損傷死亡率得到控制，但部分患者經(jīng)手術(shù)搶救后雖可存活，但伴有不用程度肢體偏癱，影響生活質(zhì)量及身心壓力，如何促進(jìn)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，有報(bào)告顯示[1]早期采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者神經(jīng)、語(yǔ)言、認(rèn)知功能，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，本文選擇87例2018.06～2019.06區(qū)間收治重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者研究，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究87例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者均選自2018.06～2019.06區(qū)間。試驗(yàn)組24例男、20例，年齡21-47歲，均值（34.75±12.76）歲;損傷原因：10例摔傷者、22例車禍者、12例鈍器致傷者;偏癱位置：23例左側(cè)偏癱者、21例右側(cè)偏癱者。對(duì)照組27例男、16例，年齡21-47歲，均值（34.75±12.76）歲;損傷原因：11例摔傷者、21例車禍者、11例鈍器致傷者;偏癱位置：22例左側(cè)偏癱者、21例右側(cè)偏癱者，對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施治療操作，密切監(jiān)測(cè)其生命體征、意識(shí)變化評(píng)估，并給予其飲食、用藥、高壓氧治療。

早期康復(fù)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：治療后患者意識(shí)恢復(fù)即刻與其進(jìn)行語(yǔ)言交流及心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮不安、緊張等負(fù)性情緒。其次向患者及其家屬講述住院過(guò)程中注意事項(xiàng)，告知其早期康復(fù)鍛煉重要性、必要性，提高其治療及康復(fù)信心。（2）肢體功能訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助其選擇合適體位，每2h翻身1次，避免出現(xiàn)壓瘡。其次根據(jù)患者病情選擇主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，10-20min/次，2-3次/天;定期按摩四肢肌肉、組織3-4次/天;使用熱毛巾、熱水袋等熱敷四肢關(guān)節(jié)，10min/次，2-3次/天，待患者功能恢復(fù)可下床后制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練加護(hù)，指導(dǎo)其進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變、肢體平衡、上下樓梯、慢走、慢跑等運(yùn)動(dòng)，每日選擇1-2項(xiàng)進(jìn)行20-30min訓(xùn)練，隨時(shí)根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[2]。（3）生活能力訓(xùn)練：根據(jù)患者病情指導(dǎo)其穿衣、洗澡、進(jìn)食、大小便等生活，逐漸過(guò)渡至患者可獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（4）飲食干預(yù)：結(jié)合身體需求、飲食喜好制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)攝取方案，意識(shí)未恢復(fù)者可選擇腸外或鼻飼飲食，意識(shí)恢復(fù)者多進(jìn)食高維生素、高營(yíng)養(yǎng)食物。（5）認(rèn)知干預(yù)：待患者生命體征穩(wěn)定，鼓勵(lì)家屬與其進(jìn)行交流，鼓勵(lì)或陪伴患者，采用讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等方法提高患者覺(jué)醒力，采用圖片、視頻等方法訓(xùn)練其記憶、理解、聽(tīng)力。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前、護(hù)理后3月認(rèn)知程度（參考LOTCA量表評(píng)價(jià)，分值：26-115分）、肢體功能（參考Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)，分值：0-100分，上肢0-66分，下肢0-34分）、智力狀態(tài)（參考MMSE量表評(píng)價(jià)，分值：0-30分）[3]。②護(hù)理后常見(jiàn)肢體腫脹、活動(dòng)受限、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS22.0分析，t、平方差表示計(jì)量資料，%、卡方表示計(jì)數(shù)資料，P值表示檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 ?試驗(yàn)組護(hù)理前認(rèn)知、肢體、智力狀態(tài)與對(duì)照組比無(wú)差異，護(hù)理后明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%明顯低于對(duì)照組16.28%（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科常見(jiàn)危重疾病，患者受直接創(chuàng)傷入院后意識(shí)喪失、偏癱、失語(yǔ)、功能障礙等，手術(shù)可修復(fù)受損顱骨及腦組織，成為當(dāng)前治療該病主要首選方案。重型顱腦損傷具有昏迷時(shí)間長(zhǎng)、病情變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此護(hù)理工作復(fù)雜程度高、難度大，為鞏固手術(shù)效果需在術(shù)后開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以挽救患者生命。

本研究中試驗(yàn)組護(hù)理后3月認(rèn)知、肢體、智力狀態(tài)明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生率2.27%低于對(duì)照組16.28%，此結(jié)果顯示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)損傷功能恢復(fù)，分析：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)循序漸進(jìn)肢體、功能訓(xùn)練可改善受損神經(jīng)功能，促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)建立，確保受損腦細(xì)胞恢復(fù)正常血氧供應(yīng)，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，其次早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)按摩四肢、被動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練、體位干預(yù)等可預(yù)防肌肉萎縮，加快四肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，且認(rèn)知功能訓(xùn)練、語(yǔ)言溝通等可促進(jìn)大腦認(rèn)知功能恢復(fù)，既可促進(jìn)損傷功能恢復(fù)，又可節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理人員專業(yè)程度，使其以保護(hù)病人為護(hù)理準(zhǔn)則，嚴(yán)格履行自己的護(hù)理職責(zé)，真誠(chéng)服務(wù)于每一位患者，提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度[4]。

綜上，重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者選用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)肢體、智力、認(rèn)知功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

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