全科醫(yī)生簽約模式下對(duì)社區(qū)慢性病的防治

王海鵬 葉建軍

（上海浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201319）

隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平在不斷的提高，飲食越來(lái)越多元化，再加上人口老齡化的進(jìn)程加快，使慢性病發(fā)生率逐年增加，威脅人民生活質(zhì)量，給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及思想負(fù)擔(dān)，也消耗了大量衛(wèi)生資源[1]。為了探討和分析在社區(qū)慢性病防治中全科醫(yī)生簽約模式的效果，此次抽取2017年4月—2018年5月在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)治的慢性病患者（120例）當(dāng)分析的對(duì)象，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料、方法

1.1 資料

此次抽取2017年4月—2018年5月在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)治的慢性病患者（120例）當(dāng)分析的對(duì)象，以就診順序分乙組、甲組，每組60例。其中甲組男性35例，女性25例；患者年齡在61～81歲之間，平均為（71.25±1.17）歲；乙組男性為34例，女性為26例；患者年齡在62～80歲之間，平均為（71.33±1.12）歲；比較兩組詳細(xì)資料的差異，結(jié)果P大于0.05，說(shuō)明不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

此次研究乙組患者是傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：門(mén)診管理和隨訪(fǎng)。研究甲組是全科醫(yī)生簽約模式：同患者簽訂服務(wù)協(xié)議，對(duì)在服務(wù)過(guò)程中雙方的權(quán)責(zé)任務(wù)進(jìn)行明確，在疾病管理上提供穩(wěn)定的關(guān)系。對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)收集、調(diào)查其相關(guān)資料，創(chuàng)建專(zhuān)項(xiàng)的信息化管理檔案，全面掌握患者目前的慢性病管理控制情況和服務(wù)需求情況，從而給予針對(duì)性有針的改進(jìn)措施和強(qiáng)化措施；根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)制定個(gè)性化的管理方案，給予患者慢性病的規(guī)范管理、慢性病自我管理、日常生活習(xí)慣干預(yù)和指導(dǎo)以及患者家屬管理，確?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)更加了解，提高患者對(duì)于疾病防治管理能力，有效控制疾病。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

此次研究記錄疾病登記、疾病建檔、病控制情況、疾病自我管理掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做出分析，（%）表示疾病登記、疾病建檔、病控制情況、疾病自我管理掌握情況，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)檢驗(yàn)P值小于0.05。

2.結(jié)果

2.1 總結(jié)疾病登記、疾病建檔情況

如表1，甲組的疾病登記率大于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.107，P=0.004）。甲組的疾病建檔率大于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.536，P=0.011）。

2.2 總結(jié)疾病控制情況、疾病自我管理掌握情況

如表2，甲組的疾病控制率大于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.058，P=0.025）。甲組的疾病自我管理掌握率大于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926，P=0.015）。

表1 總結(jié)疾病登記、疾病建檔情況[n(%)]

表2 總結(jié)疾病控制情況、疾病自我管理掌握情況[n(%)]

3.討論

現(xiàn)如今，慢性病在社區(qū)的發(fā)病率和就診率越來(lái)越高，主要是糖尿病、高血脂癥以及高血壓等疾病，慢性病會(huì)降低患者身心健康以及生活質(zhì)量[2]。有學(xué)者認(rèn)為：對(duì)于慢性病患者應(yīng)強(qiáng)化健康管理，系統(tǒng)化給予患者有目的性的健康行為指導(dǎo)，有效預(yù)防、延緩并發(fā)癥[3]。所以，在社區(qū)慢性病的防治中應(yīng)通過(guò)簽約來(lái)建立契約管理模式，明確全科醫(yī)生、患者分別在疾病管理中義務(wù)，綜合、連續(xù)的管理疾病，避免患者盲目就醫(yī)，緩解醫(yī)患雙方的壓力，從而改善社區(qū)慢性病患者的身心狀況，最終提高慢性病患者健康水準(zhǔn)[4]。預(yù)防醫(yī)學(xué)是全科醫(yī)生簽約模式的主導(dǎo)，全科醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)，把社區(qū)人民身體健康當(dāng)做中心，經(jīng)過(guò)糾正不良的生活方式、給予運(yùn)動(dòng)改善、給予均衡的營(yíng)養(yǎng)搭配以及給予心理疏導(dǎo)等提高其生活質(zhì)量和生活水平[5]。此次研究結(jié)果顯示甲組的疾病登記率、疾病建檔率、疾病控制率、疾病自我管理掌握率均大于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)慢性病患者、社區(qū)老年人等重點(diǎn)人群實(shí)施全科醫(yī)生簽約模式能有效降低慢性病的發(fā)病率、慢性病致殘率，還可提高其生活質(zhì)量。

總之，在社區(qū)慢性病防治中，全科醫(yī)生簽約模式可提高疾病登記率、疾病建檔率、疾病控制率以及疾病自我管理掌握率。