中醫(yī)正骨手法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的治療效果

李峰

（四川省雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷二區(qū) 四川 雅安 625500）

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上比較常見(jiàn)，在平時(shí)骨折中大約可以占10%，在老年婦女、青年身上比較常見(jiàn)，骨折多在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)發(fā)生且多為閉合骨折。其中最為常見(jiàn)的骨折當(dāng)屬伸直型骨折，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，在一定程度上會(huì)對(duì)掌側(cè)肌腱的活動(dòng)產(chǎn)生不小影響，當(dāng)暴力比較輕時(shí)嵌入骨折會(huì)發(fā)生，但是不會(huì)移位，而粉碎性骨折會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生累及作用，或者出現(xiàn)下橈尺關(guān)節(jié)韌帶斷裂的情況，導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位和分離，或?qū)е鲁吖乔o突撕脫[1]?，F(xiàn)選取100例為分析對(duì)象，均給予中醫(yī)正骨和小夾板治療，在臨床上取得較為良好的效果，具體情況探究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年2月—2018年2月期間接收的100例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，男45例、女55例，作為主要研究對(duì)象。患者年齡最小17歲、最大71歲，平均年齡（48.9±3.6）歲；受傷原因包括高空墜落傷、跌倒傷；骨折部位：左側(cè)和右側(cè)分別51例、49例。全部患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小夾板外固定治療，即采用紗布包裹骨折患處，將平墊放置在遠(yuǎn)折一端掌側(cè)、斜墊放置在背側(cè)，不要將尺骨頭覆蓋，借助橈遠(yuǎn)小夾板進(jìn)行固定處理，背側(cè)和橈側(cè)夾板需超出患者腕關(guān)節(jié)1cm以上，保證腕關(guān)節(jié)屈伸正常，在前臂中立處固定中立板，并在胸口位置懸掛三角巾。

1.2.2 中醫(yī)正骨治療，具體措施如下：

第一，選取《中醫(yī)正骨學(xué)》中的牽抖復(fù)位法：讓患者保持坐立位，軸部屈曲90度，保持前臂的中立位，助手將患者上臂把住，患者雙手將手掌緊緊握住，在遠(yuǎn)端背側(cè)放置并列的兩拇指，腕掌部放置其他四指，將大小魚(yú)肌線緊緊扣緊；準(zhǔn)確觸摸后，沿著之前移位的方向進(jìn)行2～3分鐘的牽引，將重迭移位矯正后 ，在牽引的作用下對(duì)旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行適當(dāng)?shù)某C正，向后稍微旋10到15度后用力向后牽抖，并迅速的掌屈尺偏。

第二，采用《中醫(yī)正骨學(xué)》中的小夾板固定法，即四夾板固定：保持掌背側(cè)板的寬度等同于前臂，與掌板相比背側(cè)相對(duì)較長(zhǎng)、橈側(cè)長(zhǎng)于尺側(cè)，將壓力墊放置在背側(cè)與橈側(cè)板的遠(yuǎn)端，在完成復(fù)位后采用四夾板超腕進(jìn)行固定，捆扎時(shí)可以利用四條布帶，依然需要保持前臂的中立位[2]。

第三，中醫(yī)藥物治療：早中期內(nèi)服傷科接骨片，后期內(nèi)服仙靈骨葆膠囊。

第四，功能鍛煉：根據(jù)《中醫(yī)正骨學(xué)》中的方法，在完成復(fù)位后可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┱浦戈P(guān)節(jié)伸屈和握拳的活動(dòng) ，活動(dòng)時(shí)必須用力，然后在活動(dòng)肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)，從小云手開(kāi)始，慢慢擴(kuò)大肩肘的活動(dòng)范圍，當(dāng)患肢有力時(shí)，可以進(jìn)行大云手鍛煉。

1.3 療效判定依據(jù)

以Green與0’Brien評(píng)分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折愈合情況良好，腕關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)，且可以正常握力；良好：骨折愈合時(shí)不存在畸形情況，盡管腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但并不會(huì)對(duì)正常的生活產(chǎn)生影響；差：骨折盡管已經(jīng)愈合，但是活動(dòng)過(guò)程中仍然會(huì)感受到疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，并嚴(yán)重影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，n代表例數(shù)、%為百分比，對(duì)全部患者骨折愈合優(yōu)良率進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算。

2.結(jié)果

全部患者的優(yōu)良率達(dá)96.00%，優(yōu)44例、良52例、差只有4例，如表。

表 臨床療效一覽表

3.討論

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折在臨床上具有很高的發(fā)病率，多伴有腕關(guān)節(jié)或尺橈關(guān)節(jié)損傷，多集中發(fā)生在中老年身上，尤其是女性，臨床癥狀以腕部腫脹明顯為主，但是基于青少年活動(dòng)好動(dòng)，在劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生骨折的幾率也比較大。在治療中，影響治療效果的可疑因素有性別、骨折穩(wěn)定性、功能鍛煉、腕關(guān)節(jié)合并傷、受傷能量、傷后掌頃角與橈骨短縮等。通過(guò)線性回歸性分析發(fā)現(xiàn)，影響伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的因素主要有功能鍛煉、受傷時(shí)能量的大小、骨折端本身的穩(wěn)定性、腕關(guān)節(jié)是否有合并傷和性別等。

中醫(yī)正骨治療作為一種有效的方法 ，可以在不會(huì)對(duì)指關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上盡快恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能，治療期間需要按照一定的要求進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位時(shí)要選取合適的方法、力度要輕柔，防止再次傷害患者；針對(duì)治療依從性比較低、健康狀況不良好和功能要求比較差的患者來(lái)說(shuō)，治療標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)?shù)姆诺蚚3]。在本次研究中，全部患者的練霓裳治療效果高達(dá)96.00%。

綜上所述，采用中醫(yī)正骨法和小夾板外固定來(lái)治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，不僅有助于骨折快速愈合，盡早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)、手掌和手指的功能，并且方法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)又實(shí)用，在基層醫(yī)院中可以大力推廣使用，具備非常廣闊的應(yīng)用前景。