可視腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理分析

楊麗 代順美 陳玉燭 熊燁

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州 遵義 563000）

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，誘導(dǎo)疾病發(fā)生的因素比較多樣比如飲食、感染、環(huán)境以及遺傳等[1]。如果腎結(jié)石＞2cm國(guó)際推薦的一線治療方法為腎鏡取石術(shù)，雖然該種方法取得一定的效果，但是也容易誘導(dǎo)感染等并發(fā)癥發(fā)生，因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。

1.資料來(lái)源及研究方法

1.1 資料來(lái)源

2016年5月到2017年5月我科室收治的98例實(shí)施可視腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的98例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神異常及溝通障礙；無(wú)手術(shù)禁忌；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾?。恢委熞缽男暂^差。將以上的患者按照隨機(jī)數(shù)字方法分為觀察組及對(duì)照組，每組具有患者49例，其中觀察組男性患者25例，女性患者24例，年齡37～65歲，平均（50.0±3.0）歲，病程1～5個(gè)月，平均（3.1±0.5）個(gè)月；對(duì)照組男性患者29例，女性患者20例，年齡38～66歲，平均（51.2±2.8）歲，病程1～8個(gè)月，平均（4.2±1.7）個(gè)月，兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較分析后沒(méi)有明顯的差異因此可以進(jìn)行組間的互相比較。

1.2 方法

兩組患者均采用可視腎鏡取石手術(shù)治療，對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，既按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備等，觀察組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前心理干預(yù)。由于患者對(duì)于手術(shù)存在較大的恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前會(huì)產(chǎn)生抗拒以及焦慮等情況。術(shù)前向患者講解手術(shù)的一般操作方法以及本院醫(yī)生治療的豐富經(jīng)驗(yàn)，降低患者的恐懼感，提高治療信心。（2）術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完成基本檢查，術(shù)前8h禁食、4h禁水。提前一天向患者說(shuō)明手術(shù)應(yīng)該注意事項(xiàng)以及術(shù)前的飲食安排，提前做好安排。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切觀察導(dǎo)尿管尿液的顏色以及尿量，定期使用碘伏消毒避免由于尿管堵塞引起尿反流而引發(fā)感染；指導(dǎo)患者臥床休息，并根據(jù)實(shí)際情況制定功能性鍛煉。定期更換敷料，保持切口周圍皮膚的清潔、干燥。固定好造瘺提醒患者活動(dòng)時(shí)盡量避免壓迫造瘺管，并定期更換引流袋。指導(dǎo)患者餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者飲食，避免辛辣等刺激食物食用，戒煙戒酒[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)感染、出血以及發(fā)熱等并發(fā)癥情況。觀察兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后首次下床時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理，計(jì)量資料之間的分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的分析采用卡方檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)比較分析后P＜0.05為差異具有明顯的意義，P＞0.05表示差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組為12.2%，具體的結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后首次下床時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，具體的結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組的手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組的手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 首次下床時(shí)間（d）觀察組 177.0±6.5 120.0±15.0 2.5±1.0對(duì)照組 198.5±7.0 146.5±16.2 4.8±1.3 t 5.3 5.9 1.39 P 0.020 0.018 0.041

3.討論

可視腎鏡取石術(shù)對(duì)于治療腎結(jié)石具有較為理想的效果，具有較高的清除結(jié)石額效果，但是在圍手術(shù)期仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要積極的護(hù)理干預(yù)，提高治療的效果[4]。在本次的研究中，對(duì)照組的患者我們給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。首先在術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)，由于缺乏對(duì)于手術(shù)情況認(rèn)識(shí)使得患者出現(xiàn)恐懼等不良情緒，影響手術(shù)開(kāi)展，因此術(shù)前對(duì)于患者實(shí)施心理干預(yù)十分必要。其次術(shù)中幫助患調(diào)整好體位，并配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，加快手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)順利行；術(shù)后密切觀察引流管引流液情況，避免導(dǎo)管堵塞等其他事件發(fā)生，減少并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)過(guò)以上綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的僅有1例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)過(guò)干預(yù)后恢復(fù)；患者的手術(shù)時(shí)間等其他考查指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)手術(shù)順利行，提高手術(shù)效果。