側臥牽引位行肩關節(jié)鏡手術患者的體位護理

項婷婷

（荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院手術室 廣東 廣州 510140）

近幾年，微創(chuàng)技術在臨床中得到廣泛的應用，且受到越來越多醫(yī)生、患者的認可和青睞[1]。肩關節(jié)鏡是臨床常用的治療方法之一，主要用于對肩關節(jié)內的病變進行觀察和處理，可以明確病變，減輕患者的痛苦，為臨床的治療提供有效的指導。肩關節(jié)鏡手術因體位的特殊性，因此，加強患者的體位護理對保證患者手術順利進行，提高患者舒適度具有顯著效果[2-3]。本次研究對40例側臥牽引位行肩關節(jié)鏡手術患者分組對比分析，探究側臥牽引位行肩關節(jié)鏡手術患者體位護理的應用效果，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月至2017年12月期間收治的40例側臥牽引位行肩關節(jié)鏡手術患者作為研究對象，對照組（20例）、研究組（20例），對照組：男性患者共12例，女性患者共8例，年齡范圍20～79歲，平均年齡（48.71±3.82）歲，手術類型：肩袖修補術10例，SLAP損傷修補術7例，骨折鏡下復位固定術3例；研究組：男性患者共13例，女性患者共7例，年齡范圍22～80歲，平均年齡（49.13±3.76）歲，手術類型：肩袖修補術10例，SLAP損傷修補術6例，骨折鏡下復位固定術4例，患者知情同意，統(tǒng)計學處理結果比較組間無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分結果（±s，分）

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分結果（±s，分）

指標 護理前后 對照組（20例） 研究組（20例） t P焦慮 護理前 88.96±7.18 89.32±7.23 0.234 0.816護理后 46.71±3.16 43.72±2.74 4.755 0.000抑郁 護理前 84.75±9.16 85.63±9.07 0.452 0.652護理后 45.82±2.24 42.31±2.06 7.655 0.000

1.2 方法

所有患者均采取關節(jié)鏡手術治療，在治療期間，對照組患者應用圍手術期護理，即在手術前告知患者手術流程，對患者進行宣教，告知患者術前注意事項以及相關準備工作等；在術中主要對患者體征進行觀察，調整病房溫度，保證患者手術順利進行；在術后指導患者健康飲食以及功能鍛煉，加強患者心理護理，使患者早日康復研究組患者在圍手術期護理同時重點對患者體位進行干預，具體如下：

（1）保護皮膚：患者性側臥牽引位時間較長，易造成皮膚長時間壓迫，因此，在擺放體位中，需要對皮膚進行保護，尤其是健側肩部皮膚、踝關節(jié)皮膚等受力嚴重的部位更有加強保護工作，防止發(fā)生壓瘡。（2）保護神經(jīng)：為避免患側肢體神經(jīng)受到損傷，可以在患者健側放置側臥墊，使其減少受力，促進肩部血液循環(huán)。為防止神經(jīng)血管受損，可以指導患者適當屈膝，并在腿間墊一軟墊，從而減輕對血管、神經(jīng)的牽拉。多方面的保護利于安撫患者的焦慮、抑郁情緒，讓患者安心治療。（3）保暖護理：患者需要全身麻醉，以出現(xiàn)低體溫癥狀，因此，術中需要加強患者的保暖護理，在不對手術造成影響的前提下，對暴露部位適當?shù)恼谏w，減少患者熱量的散失。

1.3 標準判斷

（1）焦慮、抑郁評分：SAS、SDS兩組患者的焦慮、抑郁進行評分，50作為分界，即低于50分別為無焦慮、抑郁，高于50分為存在焦慮、抑郁，且分數(shù)越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴重，兩個量表總分均為100分[4]。

（2）舒適度：讓患者匿名填寫我院自身設計的患者舒適度調查問卷，共100分，并對分數(shù)分級為舒適（評分超過85分）、一般（60～85分）、不舒適（評分低于60分），舒適度用舒適率+一般率和表示[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將患者的焦慮、抑郁評分結果以及舒適度結果準確的錄入至SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，評分結果和度結果分別表示為（±s）、（%），并分別采取t檢驗、χ2檢驗，統(tǒng)計學檢驗若P＜0.05，表示組間對比存在顯著差異。

2.結果

2.1 患者護理前后焦慮、抑郁評分結果

護理前對照組和研究組焦慮、抑郁評分差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組患者護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳細見表1。

2.2 患者護理后舒適度結果

對照組患者護理后舒適度為65.0%，低于研究組患者舒適度95.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.919，P＜0.05），詳細見表2。

表2 兩組患者護理后舒適度結果（n，%）

3.討論

微創(chuàng)手術憑借對患者傷害小，術后恢復快等特點，在臨床疾病的治療中被普及應用，取得的效果十分明顯[6]。肩關節(jié)鏡手術常采取側臥牽引位，該體位較為特殊，一旦手術過程中出現(xiàn)意外，則會給患者造成不可想象的后果，甚至讓患者終身遺憾，因此，為避免意外的發(fā)生，需要在手術過程中，加強患者體位的護理，從而減輕患者的痛苦，消除患者的心理壓力，保證手術的順利開展。

體位護理是臨床護理干預中重要的組成，相關研究報道，在肩關節(jié)鏡手術中采取側臥牽引位患者應用圍手術期護理干預的中，加強對患者的體位護理，可以有效的避免因體位不適導致的并發(fā)癥發(fā)生，可以保證手術質量，提高患者舒適度[7-8]。對本次研究結果分析，研究組患者護理后焦慮抑郁評分低于對照組，舒適度高于對照組，說明體位護理的應用，可以減輕患者心理壓力，使患者術中保持最佳的狀態(tài)，應用效果良好。

綜上所述，側臥牽引位實施肩關節(jié)鏡手術治療中加強患者的體位護理，可以減輕患者心理壓力，患者舒適度高，利于手術的順利進行，值得應用。