超聲引導下腹橫肌平面阻滯對老年膽總管手術患者術后鎮(zhèn)痛影響觀察

鄭敏 賈桂花 賈重陽

（甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

老年患者的身體機能較差，手術中的風險因素較多，對膽總管術后疼痛的耐受性也較差[1]。良好的術后鎮(zhèn)痛方式有助于減輕老年膽總管手術患者的術后痛苦，提高患者的術后生活質量[2]。現對超聲引導下腹橫肌平面阻滯對老年膽總管手術患者術后鎮(zhèn)痛影響情況進行觀察，報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料

從我院2016年5月至2018年5月期間，我院收治的老年膽總管手術患者中隨機抽取出60例，按照隨機數字抽簽法將患者分成A、B、C三組，每組20例。本次研究經過我院倫理委員會批準，患者及其家屬對本次研究的內容了解知情?；颊叩哪挲g均在65～80歲之間，體重45～72Kg之間，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，均為擇期行膽總管探查術的患者。排除標準：麻醉藥物過敏者、嚴重凝血功能障礙者、意識障礙者、嚴重心肺功能障礙者。三組患者的基本臨床資料差異不具有統(tǒng)計學意義,P＞0.05。

1.2 方法

麻醉和鎮(zhèn)痛方法：患者均采用復合麻醉。麻醉誘導：咪達唑侖0.03～0.04mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3μg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。氣管內插管，連接呼吸并調節(jié)參數。PETC02維持在35～45mm Hg。麻醉維持：持續(xù)靜脈輸入丙泊酚4～6μg/kg-1·min-1、瑞芬太尼 0.1 ～ 0.3μg·kg-1·min-1。根據患者的血壓和心率調節(jié)麻醉藥物用量。手術結束拔出導管。

A組不做任何處理；B組采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯，應用0.25%羅派卡因20ml；C組采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯，用0.375%羅派卡因20ml，方法如下：采用便攜式二維超聲儀，頻率為6～13MHz的線陣探頭。定位髂嵴、肋緣和腋中線，超聲探頭置于前側腹壁緊貼髂嵴，出現清晰的腹橫肌平面聲像圖，穿刺點位于超聲探頭外側約1cm（髂嵴和肋緣之間腋中線處），用1.0%利多卡因1ml局麻，采用平面內顯像技術，20G穿刺針由后向前進針，采用“水分離技術”確定腹橫肌平面后，注入0.25%羅派卡因20ml。

采用視覺模擬評分法（VAS）測定患者腹橫肌平面阻滯術后6h、24h和48h的疼痛評分。若術后VAS＞3分，B組和C組患者靜注氟比洛芬酯50mg進行鎮(zhèn)痛，24h內的總量應小于200mg。A組患者采用鎮(zhèn)痛泵，各時段有效按壓次數大于2次，視為鎮(zhèn)痛補救。若患者出現嚴重的惡心嘔吐，應靜脈注射甲氧氯普胺(胃復安)10mg，給予低流量吸氧，監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等指標。

1.3 觀察指標

測定術后6h、24h和48h的疼痛評分、術后48h的補救鎮(zhèn)痛次數與不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.00軟件，計量資料組間比較使用t檢驗，計數資料組間比較實施χ2檢驗，P值小于0.05即為數據之間具有顯著差異。

2.結果

2.1 三組患者的補救鎮(zhèn)痛例數與不良反應發(fā)生率情況

術后48h，C組的補救鎮(zhèn)痛例數（10/50%）明顯比A組(5/30%)和B組(5/25%)高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組出現惡心6例、嘔吐3例、呼吸抑制1例和皮膚瘙癢3例，發(fā)生率為65%，B組出現惡心2例、嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為15%，C組出現惡心3例，嘔吐1例，發(fā)生率為20%。B組和C組的不良反應發(fā)生率明顯比A組低（P＜0.05）。

2.2 三組患者的術后6h、24h和48h的疼痛評分

C組患者在術后24h的疼痛例數明顯比其他兩組多，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表。

表 三組患者的術后6h、24h和48h的疼痛評分

3.討論

膽總管手術是治療膽結石、膽管閉鎖等疾病的有效方式。術后疼痛會增加患者的痛苦，安全有效的術后鎮(zhèn)痛方式有助于減輕老年膽總管手術患者的痛苦[3]。本次研究中，對比分析了三種不同的術后鎮(zhèn)痛方式，結果發(fā)現，應用超聲引導下的腹橫肌平面阻滯的鎮(zhèn)痛方式，具有優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，且患者發(fā)生不良反應的概率顯著下降，表明該鎮(zhèn)痛方式是一種安全、有效、可行的方式，對老年總膽管手術患者的術后鎮(zhèn)痛效果顯著。