多囊卵巢綜合征不孕患者輔助生殖治療方案與效果分析

羅曉娟

（四川省成都市西囡婦科醫(yī)院生殖中心 四川 成都 610051）

多囊卵巢綜合征（polycystic Ovary Syndrome,PCOS)為一種好發(fā)于育齡女性的疾病，該疾病主要臨床體征為月經(jīng)紊亂、多毛、肥胖等?；荚摷膊D女由于長(zhǎng)時(shí)間不排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不斷增生增加宮內(nèi)病變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌癥。臨床對(duì)于多囊卵巢綜合征治療方法較多，本次筆者選擇三種比較常用治療方案，并分析其臨床治療效果。

1.資料來(lái)源及方法

1.1 資料來(lái)源

2017年1月至12月收治的86例多囊卵巢綜合征不孕患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：排卵減少或者不排卵；超聲顯示一側(cè)卵巢≥12個(gè)卵泡直徑在2～9mm；有高雄性激素血癥臨床癥狀；排除因輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕；排除其他子宮病變及卵巢囊腫等導(dǎo)致不孕。將以上86例患者隨機(jī)分為3組，一組采用來(lái)曲唑治療（29例），二組采取枸櫞酸氯米芬治療（29例），三組采取體人絕經(jīng)期促性腺激素組（28例），一組年齡（32.2±5.6）歲，二組年齡（33.0±4.0）歲，三組年齡（33.2±3.8）歲，比較分析三組患者相關(guān)臨床基礎(chǔ)資料均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以開展組間互相比較。

1.2 方法

一組：從月經(jīng)周期或者黃體酮撤退性出血第3d開始口服來(lái)曲唑片劑2.5mg/d*5，監(jiān)測(cè)注射HCG。

二組：從月經(jīng)周期或者黃體酮撤退性出血第3d開始口服枸櫞酸氯米芬100mg/d，共5d，監(jiān)測(cè)注射HCG。

三組：從月經(jīng)或者撤退出血第5d開始肌肉注射人絕經(jīng)期促性腺激素75IU/d*5，治療5d后開始經(jīng)陰道B超及血E2水平情況調(diào)整用藥劑量，5d后如無(wú)卵泡發(fā)育，人絕經(jīng)期促性腺激素劑量增加37.5IU，間隔5d進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)，如無(wú)明顯反應(yīng)則每3d增加37.5IU。該治療方案周期可以增加至28～35d，卵泡直徑≥12mm或者雌激素值達(dá)到基礎(chǔ)水平2倍時(shí)，無(wú)需增加劑量。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 排卵征象 HCG注射后24h，48hB超監(jiān)測(cè)排卵情況，當(dāng)顯示成熟卵泡塌陷、體積縮小并且輪廓清晰的卵泡回音消失為排卵；注射HCG96h后如果成熟卵泡未排卵，則診斷為黃素化未破例卵泡綜合征。

1.3.2 黃體支持 最后一次性生活或者IUI第2d開始，每日安琪坦0.3bid陰道上藥，14d。

1.3.3 妊娠檢測(cè) 最后一次性生活或者IUI后第14d進(jìn)行尿妊娠檢查，陽(yáng)性為生化妊娠，2周后超聲檢查宮腔內(nèi)孕囊以及胎心搏動(dòng)情況。

1.4 結(jié)果判斷[1]

B超檢查卵泡直徑≥16mm為成熟卵泡；有1個(gè)以上成熟卵泡發(fā)育的周期為成功促排卵；排卵率=妊娠周期數(shù)/總啟動(dòng)周期數(shù)*100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行，計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)分析，經(jīng)比較分析后P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

一、三組排卵率、子宮內(nèi)膜厚度以及臨床妊娠率均明顯高于二組，差異明顯，具體結(jié)果檢表。

表 三組排卵及內(nèi)膜和宮頸粘液情況

3.討論

來(lái)曲唑會(huì)使得患者雌激素水平下降，其作用機(jī)制為通過對(duì)芳香酶抑制使得激素水平下降不會(huì)對(duì)腫瘤生長(zhǎng)刺激，并且不會(huì)對(duì)鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素以及甲狀腺功能性造成影響，在治療中具有較高選擇性。臨床研究顯示來(lái)曲唑?qū)θ梭w其他副作用較小，安全系數(shù)高，對(duì)于腫瘤具有較高選擇性。枸櫞酸氯米芬是一種抗激素類藥物，可以刺激排卵，但具體機(jī)制尚未清楚。該藥物具有增強(qiáng)激素及強(qiáng)化拮抗雙重作用，卵泡成熟后會(huì)刺激雌激素釋放，在排卵前刺激促性腺激素釋放，使得患者可以順利排卵。促性腺激素治療一般為氯米芬治療失敗的下一步，由于不含LH因此特別適合于PCOS患者[2]。促性腺激素治療需要根據(jù)患者卵泡具體情況選擇用藥劑量，因此在治療過程中需要不斷通過監(jiān)測(cè)卵泡情況來(lái)調(diào)整用藥方案。

本次臨床研究中，將86例多囊卵巢綜合征不孕患者分別使用不同治療方案，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)采取來(lái)曲唑及促性腺激素治療患者排卵率以及成熟卵泡數(shù)量等情況均明顯優(yōu)于氯米芬治療的二組，研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[3]。因此我們認(rèn)為：臨床輔助生殖治療多囊卵巢綜合征不孕方法較多，實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。