吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)治療痔瘡50例臨床體會

王青

（海南省樂東縣人民醫(yī)院普通外科 海南 樂東 572500）

痔瘡在肛腸科疾病中屬于一種比較常見的疾病，其發(fā)病率大約為40%[1]。痔瘡發(fā)病的主要原因是直腸底部粘膜下及肛管皮膚下的靜脈叢出現(xiàn)擴張及屈曲而形成的柔軟靜脈團。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)是治療痔瘡的重要手段，本文回顧分析50例痔瘡患者給予PPH治療，旨在為臨床提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔瘡患者，入選標準：（1）所有患者均確診為痔瘡患者；（2）年齡＞20歲；（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）患者伴有其他疾病；（2）患者有既往肛腸科手術史；（3）病歷資料缺失者。將100例患者分為兩組，觀察組（50例）和對照組（50例）患者，觀察組患者中男性患者36例，女性患者14例，年齡為25歲～76歲，平均（49.46±5.51）歲，對照組患者中男性患者36例，女性患者14例，年齡為25歲～76歲，平均（49.31±5.42）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學的意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組的患者給予外剝內扎術進行治療，具體方法為：手術前給予各項常規(guī)的實驗室以及心電圖的檢查，手術前的清晨進行1次灌腸，手術前8h禁食禁水。外剝內扎術的手術過程中需將痔核剝除，操作時應保留痔核間皮橋，對內痔的基底部進行鉗夾，使用絲線給予縫扎，再剪去基底部，對外痔潛行剝離靜脈曲張，采用凡士林紗布對肛管進行堵塞，達到止血目的(所有器材均購自常州市康迪醫(yī)用吻合器有限公司）。

1.2.2 觀察組采用PPH治療，具體方法：手術之前的準備和對照組相同，充分擴肛之后觀察患者痔核的情況，將肛鏡縫合器置于肛管，根據(jù)病情決定荷包縫合的高度和數(shù)量。將吻合器放置直腸近端，再收緊縫線并打結。使用吻合器的側孔將線尾引出，將吻合器旋緊，保持30s關閉的狀態(tài)之后將吻合器取出。檢查患者的吻合口，如出現(xiàn)出血，對患者使用8字縫合進行止血。手術后禁食6h，第二天給予半流食，給予抗菌素以預防感染，經高錳酸鉀坐浴，頻率為3次/天，保持大便的通暢。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的療效指標，以及手術后肛門情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.00軟件進行分析。計量資料的比較使用t檢驗。計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效指標的比較

觀察組患者手術時間、創(chuàng)面愈合的時間以及住院時間均少于對照組手術后1d、3d以及1周排便時的疼痛VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效指標的比較（±s）

表1 兩組患者療效指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 創(chuàng)面愈合時間（d） 住院時間（d） VAS評分（分）術后1d 術后3d 術后一周排便觀察組 50 16.03±2.48 7.05±1.87 8.12±1.92 9.45±0.97 7.56±0.86 5.62±0.71對照組 50 31.26±3.25 13.95±2.64 14.95±2.78 5.98±0.74 3.72±0.62 3.24±0.58 t-26.343 15.081 14.295 20.111 25.611 18.357 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術后肛門情況的比較

觀察組患者手術后肛門功能明顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者手術后肛門情況的比較（n，%）

3.討論

本文結果顯示，觀察組患者手術時間、創(chuàng)面愈合的時間以及住院時間均少于對照組，手術后1d、3d以及1周排便時的疼痛VAS評分低于對照組（P＜0.05），這提示了對痔瘡患者使用PPH進行治療，可以有效改善患者的臨床療效以及VAS評分。究其原因，筆者認為PPH手術借助的是特殊手術器械在直腸的“無痛區(qū)”進行手術，手術過程中可對黏膜下層以及直腸底部的腸壁給予切除，并且吻合近端和遠端的直腸黏膜，從而恢復脫垂肛墊的位置，達到減少內痔區(qū)血液供應，消除患者臨床癥狀的目的[2]。而外剝內扎術后病情恢復較慢，所以和外剝內扎術比較，使用PPH進行手術，患者疼痛輕、病情恢復快，從而減輕了患者的痛苦，并且使用PPH進行治療，齒線以上的部分黏膜是內臟神經進行支配，外剝內扎術對切割等一些操作的敏感性比較差，因此患者手術后疼痛明顯輕于外剝內扎術的治療者。同時，本文結果顯示：觀察組患者手術后肛門功能明顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這提示了對痔瘡患者使用PPH進行治療，可以有效改善患者的肛門功能。究其原因，筆者認為PPH手術的過程中不需要對肛墊進行切除，患者肛門精細的排便功能不會受到損傷，即肛門自制的功能較為理想[3]。

綜上所述，PPH治療痔瘡的療效均優(yōu)于外剝內扎術，有利于提高療效，值得推廣。