側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)治療93例腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

王艷波

（鹽城市東臺(tái)同仁醫(yī)院骨科 江蘇 東臺(tái) 224200）

一般對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，都會(huì)先采用藥物、針灸、推拿都保守治療，而保守治療無(wú)效后，考慮應(yīng)用手術(shù)治療。側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)治療單階節(jié)段的腰椎間盤(pán)突出癥患者的效果，得到臨床的廣泛認(rèn)可，已經(jīng)在我國(guó)各大醫(yī)院被廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步了解側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)勢(shì)，本文采用回顧分析法，探究了93例腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療資料，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月在本院進(jìn)行治療的腰椎間盤(pán)突出癥共93例作為研究對(duì)象，所有患者均接受過(guò)不少于3個(gè)月的保守治療，但治療無(wú)效。其中男性52例，女性41例；年齡20～63歲，平均年齡（38.67±5.32）歲；病程18～21個(gè)月，平均（20.61±0.35）個(gè)月。L4/L5椎間盤(pán)突出的患者共有73例，L5/S1椎間盤(pán)突出的患者共有20例。所有病例術(shù)前影像體征癥狀吻合，均無(wú)手術(shù)禁忌。

1.2 手術(shù)方法

協(xié)助患者采取側(cè)臥體位躺于手術(shù)床上，使患者的正中線與手術(shù)床平面保持平行。靜脈注射咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，使用帕瑞昔布進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛。術(shù)前根據(jù)mR及CT片評(píng)估突出物的大小、游離方向，在病人體表設(shè)計(jì)進(jìn)針點(diǎn)，一般在正中線旁開(kāi)10至14厘米處，貝體根患者體型適當(dāng)調(diào)整。所有患者均采取腰下墊枕、患側(cè)在上的側(cè)臥位，均采取局麻，從皮膚到上關(guān)節(jié)突腹側(cè)1%的利多卡因麻醉，穿刺針尾與軀干失狀面約20至30度夾角，向頭端傾約40至60度，使穿刺針滑過(guò)上關(guān)節(jié)突尖部腹側(cè)進(jìn)入椎間盤(pán)，注入亞甲藍(lán)與造影劑1:9的混合液2至3mL，置入導(dǎo)絲、皮膚切開(kāi)約7mm、各級(jí)擴(kuò)張管進(jìn)行軟組織擴(kuò)張，均采取環(huán)鋸和骨鉆的方式進(jìn)行椎間孔成形，置入工作套管，側(cè)位片顯示，套管尖端在椎體后緣連線上，正位顯示尖端進(jìn)入椎管二區(qū)接近中線，置管成功后，放入椎間孔鏡，雙極射頻止血，黃韌帶成形，摘除神經(jīng)根及硬膜腹側(cè)的髓核，保留后縱韌帶，熱凝修補(bǔ)破裂纖維環(huán)，直到硬膜、神經(jīng)根可見(jiàn)自由搏動(dòng)，直腿抬高可見(jiàn)神經(jīng)根滑移，切口縫合一針，手術(shù)結(jié)束。

術(shù)后注意臥床，3d后開(kāi)始進(jìn)行回復(fù)鍛煉，6周內(nèi)避免伸、扭和過(guò)度負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束后1星期、手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月，分別采用ODI以及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月采用改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。在手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行CT或MRI檢查，從而確定突出物的摘除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)研究過(guò)程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

所有患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在40到100min之間，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（60.25±18.69）min；手術(shù)過(guò)程中的出血量在5到20ml之間，平均出血量為（20.57±8.26）ml；手術(shù)結(jié)束后，患者的下床時(shí)間在15到48小時(shí)之間，平均為（36.52±4.63）h；術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)在5到10d之間，平均時(shí)長(zhǎng)為（5.93±2.48）d。所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、椎間盤(pán)炎、硬脊膜破裂、腸管損傷以及血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在手術(shù)后當(dāng)天1例患者發(fā)生了一過(guò)性神經(jīng)麻痹，未采取特殊措施進(jìn)行處理，在術(shù)后3d其癥狀自行消失，在手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行CT或MRI檢查，檢查結(jié)果顯示其突出椎間盤(pán)已經(jīng)全部或基本切除。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)治療后，患者的VAS評(píng)分要明顯低于術(shù)前，ODI指數(shù)也要明顯低于術(shù)前，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表。

表 患者手術(shù)治療前后VAS、ODI評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 治療效果

依據(jù)Macnab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，93例患者中有44例治療效果為優(yōu)，有42例治療效果為良，有5例患者治療效果為可，有2例患者治療效果為差，治療的總優(yōu)良率為92.5%。

3.討論

側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)對(duì)于椎間孔型以及椎間孔外側(cè)型椎間盤(pán)突出癥的療效更為可靠，應(yīng)用此技術(shù)可以有效減少對(duì)患者身體的損傷，手術(shù)過(guò)程中，不需要全身麻醉以及切除椎板，也不會(huì)對(duì)韌帶以及椎旁肌造成損傷，且安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生的可能性較小，在手術(shù)后不會(huì)在硬膜外以及神經(jīng)周圍留下較大的瘢痕，有效降低了椎間盤(pán)炎以及術(shù)后不穩(wěn)等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

本次研究證實(shí)，手術(shù)治療后，患者的VAS評(píng)分以及ODI指數(shù)都要明顯好于術(shù)前，且93例患者中有44例治療效果為優(yōu)，有42例治療效果為良，有5例患者治療效果為可，有2例患者治療效果為差，治療的總優(yōu)良率為92.5%。

綜上所述，應(yīng)用側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療，取得了較佳的臨床效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。