腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察

張春艷

（四川省遂寧市第三人民醫(yī)院麻醉科 四川 遂寧 629000）

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群，主要與其生理機(jī)能減退、骨質(zhì)老化疏松等因素有關(guān)[1]。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要考慮老年患者的合并疾病，例如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，謹(jǐn)慎選擇麻醉方案，避免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。本文將分別在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，對(duì)比其麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月，到我院進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)治療的60例老年患者，根據(jù)麻醉方案不同，將患者分為兩組。觀察組30例，男性17例，女性13例，平均年齡（64.58±4.56）歲。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（64.73±4.47）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉，使用藥物芬太尼、咪達(dá)挫侖，注射給藥，同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣、氣管插管治療，觀察患者的麻醉情況，使用芬太尼、維庫(kù)澳按維持麻醉狀態(tài)，使患者肌肉保持松弛。觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，確定穿刺點(diǎn)后，穿刺到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，于患者腦脊液流出后，注射布比卡因，拔除腰麻針。將硬膜外腔導(dǎo)管放置于頭部位置。根據(jù)患者的具體麻醉情況及手術(shù)時(shí)間，確定利多卡因的劑量。所有患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)情況，鎮(zhèn)痛效果判斷[2]：優(yōu)秀：患者無(wú)疼痛感；良好：有輕微疼痛；一般：有明顯疼痛，可以忍受；較差：劇烈疼痛，難以忍受；鎮(zhèn)痛有效率=（優(yōu)秀+良好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，鎮(zhèn)痛有效率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.67%，對(duì)照組為90%，無(wú)差異明顯（P＞0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組中，出現(xiàn)肺部感染1例，惡心嘔吐1例，發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組中，出現(xiàn)肺部感染2例，惡心嘔吐3例，頭暈嗜睡3例，發(fā)生率為26.67%；χ2=4.32，P＜0.05，差異明顯。

3.討論

股骨頸骨折是老年患者常見(jiàn)疾病，一方面，老年患者的骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降，且股骨頸上區(qū)分布著豐富的血管孔，在一定程度上削弱了股骨頸生物力學(xué)的穩(wěn)定性，股骨頸比較脆弱。另一方面，由于老年髖周肌群蛻變，反應(yīng)力減弱，對(duì)有害應(yīng)力無(wú)法進(jìn)行有效的抵消[3]。從髖部受力特點(diǎn)上看，受力區(qū)域較大，且局部應(yīng)力復(fù)雜，因此，部分患者可能是在無(wú)明顯外傷的情況下骨折。在對(duì)老年患者進(jìn)行股骨頸骨手術(shù)時(shí)，應(yīng)確保麻醉效果穩(wěn)定，結(jié)合患者的新陳代謝情況、生理機(jī)能情況以及機(jī)體抵抗力，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健?/p>

腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉是臨床手術(shù)治療的常用麻醉方式[4]。其中，全身麻醉可能造成患者應(yīng)激性，例如氣管內(nèi)插管和拔管操作等，改變患者的血流動(dòng)力。同時(shí)，對(duì)于身體素質(zhì)較差及高齡患者，可能影響其心腦血管功能，限制了其臨床推廣，因此，迫切需要探索更加安全、有效的老年患者股骨頸骨手術(shù)麻醉方式。在本次研究中，觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.67%，對(duì)照組為90%，無(wú)差異明顯（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組為26.67%，差異明顯（P＜0.05）；提示兩種麻醉方式的均能起到良好的麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到理想麻醉程度，但腰硬聯(lián)合麻醉的不良反應(yīng)更少，不僅融合了全身麻醉的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)麻醉帶來(lái)的缺陷，同時(shí)麻醉效果也有所提升，麻醉效果更快，縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，對(duì)于合并糖尿病、高血壓等疾病的患者，該麻醉方式不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。此外，腰硬聯(lián)合麻醉在拔管時(shí)，仍然能夠保證有效通氣與供養(yǎng)，避免影響患者心腦血管，因此，其安全性優(yōu)于全身麻醉[5]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果與全身麻醉相當(dāng)，但不良反應(yīng)更少，安全性更高，可廣泛應(yīng)用于老年患者的股骨頸骨手術(shù)。