玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性濕性黃斑病變療效觀察

王輝

（大竹縣人民醫(yī)院眼科 四川 大竹 635100）

老年性黃斑病變（AMD）是老年患者常見眼科疾病之一，患者視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的吞噬能力減退導(dǎo)致殘余體增多，殘余體大量堆積導(dǎo)致玻璃膜疣，引起后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜與黃斑區(qū)萎縮，對(duì)患者視力造成影響。治療不及時(shí)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，視網(wǎng)膜新生血管增生導(dǎo)致患者眼前出現(xiàn)黑影，視力進(jìn)一步降低，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者視覺功能喪失，嚴(yán)重影響患者正常生活。本次研究對(duì)玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)老年濕性黃斑病變的臨床治療效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月—2018年2月期間我院收治的老年性濕性黃斑病變患者56例，經(jīng)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組各28例：觀察組中男16例、女12例，年齡63～76歲、平均（67.1±2.6）歲；對(duì)照組中男15例、女13例，年齡62～75歲、平均（67.2±2.4）歲。兩組一般資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予視網(wǎng)膜電凝治療，激光波長(zhǎng)530nm，半徑50m，能量120mJ左右，曝光時(shí)間0.1～0.15s，光斑顏色為淡白色，給予C形格柵光凝治療，治療時(shí)避開視乳頭黃斑束。治療后給予典必殊點(diǎn)眼7d。

1.2.2 觀察組 給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療，治療7d前給予氧氟沙星滴眼液[泰利必妥，參天制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113438]點(diǎn)眼，1～2滴/次，3～5次/d。治療前給予常規(guī)消毒，麻醉后針頭經(jīng)睫狀體扁平部位進(jìn)入玻璃體腔，注射雷珠單抗（諾適得，Novartis Pharma Schweiz AG，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JS20100025）1mg，拔除針頭后棉簽壓迫止血，無菌紗布包蓋，注藥，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6月后隨訪，調(diào)查兩組患者最佳矯正視力、中央黃斑厚度（CMT）與并發(fā)癥發(fā)生情況。最佳矯正視力經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，CMT經(jīng)頻域光學(xué)相干斷層成像（SD-OCT）檢查，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 最佳矯正視力與CMT對(duì)比

治療后觀察組最佳矯正視力高于對(duì)照組，CMT低于對(duì)照組，P＜0.05，見表。

表 兩組最佳矯正視力與CMT對(duì)比對(duì)比（±s）

表 兩組最佳矯正視力與CMT對(duì)比對(duì)比（±s）

組別 n 最佳矯正視力 CMT（m）觀察組 28 3.8±0.7 233.5±62.4對(duì)照組 28 3.4±0.5 298.7±54.8 t 2.460 4.154 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥

觀察組結(jié)膜下出血1例，青光眼1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.1%；對(duì)照組結(jié)膜下出血1例，青光眼1例、細(xì)菌性眼炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.7%。并發(fā)癥發(fā)生率χ2=0.220，P＞0.05。

3.討論

濕性AMD的主要發(fā)病群體是60歲以上的老年群體，Bruch膜受損導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管經(jīng)Bruch膜受損處向視網(wǎng)膜神經(jīng)、視網(wǎng)膜色素上皮處生長(zhǎng)形成新生脈絡(luò)膜血管，新生血管結(jié)構(gòu)不完善導(dǎo)致出血、機(jī)化、瘢痕等，導(dǎo)致中心視力喪失，濕性AMD發(fā)病后視力下降迅速，對(duì)患者正常生活造成不良影響。濕性AMD臨床治療時(shí)以盡早處理新生脈絡(luò)膜血管，避免病變組織擴(kuò)大導(dǎo)致中心視力進(jìn)一步喪失為治療原則。

視網(wǎng)膜光凝治療與玻璃體腔注射雷珠單抗是治療AMD的有效治療方式[1]。視網(wǎng)膜光凝治療與玻璃體腔注射雷珠單抗進(jìn)行治療，視網(wǎng)膜光凝治療經(jīng)激光作用于靶組織，靶組織色素?cái)z取光子，曝光時(shí)間內(nèi)靶組織的分子受能量增加影響加大撞擊與運(yùn)動(dòng)量，靶組織溫度升高造成損傷；給予大面積光凝治療對(duì)毛細(xì)血管缺血區(qū)的視網(wǎng)膜造成破壞，促使其轉(zhuǎn)變?yōu)椴缓难鯛顟B(tài)；減少新生血管刺激因子（VEGF）產(chǎn)生；對(duì)微血管腫瘤或視網(wǎng)膜內(nèi)血管的滲漏現(xiàn)象發(fā)揮抑制作用，減輕視網(wǎng)膜水腫癥狀[2]。

雷珠單抗為血管生成抑制劑，屬抗血管內(nèi)皮因子單克隆體片段，進(jìn)入機(jī)體與機(jī)體內(nèi)多個(gè)VEGF異構(gòu)體非特異性結(jié)合，對(duì)繼發(fā)性血管效應(yīng)發(fā)揮阻斷作用，對(duì)視網(wǎng)膜新生血管的生成發(fā)揮抑制作用；對(duì)新生血管形成的通路發(fā)揮拮抗作用進(jìn)而破壞通路；降低視網(wǎng)膜與血管的屏障通透度，對(duì)視網(wǎng)膜滲透液體的吸收作用發(fā)揮促進(jìn)作用，緩解黃斑水腫；經(jīng)注射的方式使藥物直達(dá)病灶，提高起效速度[3]。趙斌[4]指出，玻璃體注射雷珠單抗治療效果優(yōu)于給予視網(wǎng)膜光凝治療，且黃斑區(qū)熒光滲漏率更低。本次研究中觀察組最佳矯正視力優(yōu)于對(duì)照組，CMT厚度低于對(duì)照組，提示玻璃體注射雷珠單抗治療效果更優(yōu)；治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種治療方式具備同樣安全性。本次研究結(jié)果基本與趙斌達(dá)成一致。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年濕性黃斑病變改善患者視力作用明顯，患者CMT厚度更低，具備較高安全性，具備推廣價(jià)值。