角色模擬法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學中的運用

梁灼萍 趙飛鵬 馮華君 許勝恩 徐偉

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 四川 瀘州 646000）

耳鼻咽喉頭頸外科學作為醫(yī)學臨床教學的重要組成部分，是一門實踐性和技術(shù)性很強的專業(yè)學科，一直都被教師和學生廣泛重視。培養(yǎng)學生對知識和技能的綜合運用能力，是耳鼻咽喉頭頸外科學臨床教學的中心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)耳鼻咽喉頭頸外科教學模式實施實踐長、培養(yǎng)周期長、無法充分利用有限的教學資源，且容易出現(xiàn)“學生所學”與“臨床所用”不平衡現(xiàn)象，進而導致理論與臨床脫軌。本文擬對耳鼻咽喉頭頸外科傳統(tǒng)教學模式進行改良，提出角色模擬法教學，通過角色模擬手段再現(xiàn)臨床實際工作情形，讓學生充分了解學習內(nèi)容、短時間內(nèi)提高其綜合能力。現(xiàn)將角色模擬法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學中的運用效果報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選取我院2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)選修耳鼻咽喉頭頸外科112名學生作為研究對象，將學生隨機分為兩組，實驗組和對照組，各56人。兩組學生在性別、年齡、學歷、平時成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組課堂教學由1名教師負責，參與帶教的教師一起集體備課，保證其可比性。創(chuàng)設角色模擬教學情景，選擇重點病例，設計模擬場景，8人左右為1組，學生扮演不同的角色。選擇1名學生扮演“患者”并告知病情→1名學生扮演“患者家屬”→其他人扮演“醫(yī)師”進行病史采集及體格檢查→分析資料（針對疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案等進行討論）→每個小組推選1名學生匯報病史及討論結(jié)果→教師就病例的特點、診斷、鑒別診斷、治療等方面提問→學生搶答，同時指出整個疾病模擬過程中的錯誤和不足并提出修改意見→教師點評、總結(jié)該病的臨床特點、補充還需的輔助檢查、鑒別的要點及治療原則等。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)教學法，以教師講授為主，學生自由提問，教師再進行解答。兩組學生所選病例、教學重點、課程標準、課時數(shù)均相同。

1.3 評價方法

（1）教學課程結(jié)束后，所有學生參加統(tǒng)一命題的理論考試，并對兩組學生的綜合能力進行考核，包括病史采集、體格檢查、病例診斷和鑒別診斷、醫(yī)囑書寫、臨床操作5項。

（2）教學課程結(jié)束后，發(fā)放問卷調(diào)查表，學生通過打分評價對兩種教學方法的總體滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)值采用均數(shù)±標準差（±s）表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學生理論考試及綜合能力考核成績比較

角色模擬法教學的實驗組學生理論考試及綜合能力考核成績明顯高于傳統(tǒng)法教學的對照組學生，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 學生理論考試及綜合能力考核成績比較

2.2 兩組學生對教學方法的總體滿意度情況比較

通過對兩組學生對兩種教學方法的總體滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組學生總體滿意度評分為（92.53±4.33）明顯高于對照組（85.19±5.24），經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 學生對教學方法的總體滿意度情況比較

3.討論

耳鼻咽喉頭頸外科學是最具特色的臨床醫(yī)學學科之一，其諸器官多是細小而深在的腔隙，解剖結(jié)構(gòu)精細而復雜，同時與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)毗鄰，視野狹窄，觀察操作難度大[1,2]。而且耳鼻咽喉頭頸外科學涉及嗅覺、聽覺、平衡覺、呼吸、發(fā)音和吞咽等生理功能。這些器官的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能與疾病的發(fā)生發(fā)展均有著密切的關系。因此，鑒于耳鼻咽喉頭頸外科復雜抽象的解剖關系，在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學中，在強化教師的主導意識的同時，引導學生主動參與教學過程，發(fā)揮其積極主動性，對于提高教學質(zhì)量，具有十分重要的作用。

醫(yī)學是具有實踐科學和經(jīng)驗科學雙重屬性的學科，與其他學科相比差異較大[3]。傳統(tǒng)的教學方法，強調(diào)以教師為中心，以“填鴨式”的方式進行授課，提問方式也多是一問一答，這種教學模式雖然可使學生獲得系統(tǒng)的知識，但卻抑制了學生學習的主觀能動性，課堂氣氛不活躍，容易感到枯燥無味和被動，不利于發(fā)揮學生在學習中的積極主動性，也不利于培養(yǎng)學生的分析和解決問題能力及臨床思維能力，教學效果也較差[4]。角色模擬法教學，是通過角色模擬行為加強對書本內(nèi)容的理解、掌握和運用的教學方法[5,6]，即將學生置于某一虛擬的場景中扮演不同角色，模擬疾病及就診場景，將形象與抽象、認知與情感、教與學巧妙地結(jié)合起來，這種教學方法充分調(diào)動了學生的創(chuàng)造性、積極性、主動性，也改變了“以教師為中心，以講授為主體”的“填鴨式”教學的方式[7,8]，把授課內(nèi)容從“靜態(tài)”變?yōu)椤皠討B(tài)”,“平面”變?yōu)椤傲Ⅲw”,“被動學習”變?yōu)椤爸鲃訉W習”,極大地提高了學生的學習興趣，也充分體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學理念。同時，角色模擬法可通過模擬患者，讓學生了解疾病的臨床表現(xiàn)，加深對疾病的了解；模擬醫(yī)生，培養(yǎng)學生臨床思維能力以及獨立思考疾病的診斷、鑒別診斷及治療等；模擬患者家屬，讓學生能站在患者家屬的角度上去真正了解患者的需求；模擬醫(yī)生與患者和家屬的溝通，使學生能掌握臨床醫(yī)患溝通技巧。因此，角色模擬法教學，對學生來說，學習不再是枯燥的死記硬背和只是一味的聽課和記筆記，而是要全身心地投入，開動腦筋思考問題，并參與討論糾錯。在本研究中，我們將角色模擬法教學應用于耳鼻咽喉頭頸外科學的臨床教學中，針對耳鼻咽喉頭頸外科的學科特點，有目的地引導學生學習理論知識和掌握臨床技能。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，角色模擬法教學組的學生無論是理論考試成績、綜合能力測試成績還是對教學的總體滿意度評分均高于傳統(tǒng)法教學組，且經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義。

綜上，角色模擬法教學，有利于提高學生的學習興趣，讓學生從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習；有利于營造良好的課堂學習氛圍，培養(yǎng)學生的臨床思維、職業(yè)道德及合作精神；有利于提高學生分析和解決問題的能力。但同時對教師也是一種新的挑戰(zhàn)，它要求教師需做好充分的課前準備，并具有豐富的專業(yè)理論知識、熟練的臨床操作技能，同時也需具有一定的組織和領導能力，這樣才能讓教學任務圓滿完成。因此，角色模擬法是一種行之有效、值得臨床推廣運用的教學方法。