冠狀動脈疾病診斷中放射CT血管造影的臨床應用分析

馮良松 彭斌 雷祥

（成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院 四川 成都 610043）

冠狀動脈疾病中最常見的為冠狀動脈鈣化，其是冠狀動脈粥樣硬化的標志之一。臨床中，可通過對冠狀動脈鈣化斑塊數量的分析，對冠狀動脈粥樣硬化程度進行了解，進而對冠心病發(fā)生幾率進行評估[1]。近些年，伴隨影像學技術的不斷和發(fā)展，放射CT血管造影以掃描速度快、空間分辨率高等優(yōu)勢在冠狀動脈疾病診斷中得到廣泛應用[2]?；诖耍疚膿袢?017年1月至2017年12月我院收治的55例冠狀動脈疾病患者，分析放射CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷中的應用價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2017年12月我院收治的55例冠狀動脈疾病患者，所選患者均知曉并同意參與本次研究，且已經簽署知情同意書。排除不穩(wěn)定型心絞痛患者、嚴重心肌病患者、嚴重心律不齊患者、嚴重肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者、呼吸功能受損患者、過敏體質或對碘劑過敏患者等。其中，男30例，女25例，年齡最大為81歲，最小為31歲，年齡均值為（58.3±3.6）歲。

1.2 方法

所選患者均接受放射CT血管造影檢查，選用64排128層螺旋CT機（飛利浦）進行檢查，電壓設置為120kv，電流設置為450～500mAs，準值為0.625mm，螺距設置為0.5mm。同時輔助使用冠狀動脈鈣化斑塊分析軟件及圖像工作站。在放射CT血管造影檢查之前，指導患者進行呼吸練習。并在檢查之前1小時，為心率過速患者口服維拉帕米，使其心率減慢，避免出現危險事件。掃描之前讓患者屏氣，從氣管隆突水平掃描至心臟膈，另外在掃描期間記錄患者心電信息。1mm和3mm檢出的鈣化斑塊CT圖如圖1、2所示。

圖1 1mm檢出的鈣化斑塊CT圖

圖2 3mm檢出的鈣化斑塊CT圖

1.3 診斷標準

冠狀動脈鈣化斑塊檢出指多個相鄰像素CT值介于130Hu區(qū)域值范圍內時，則說明每一層圖像軟件均存在鈣化灶，如果CT值在130Hu及以上，則鈣化斑塊將會呈現出粉色。若在檢查過程中心臟周圍有噪聲或出現偽像，則應對窗寬、窗位等進行適當調整，并且對鈣化斑塊和偽影準確分開，使誤差降低。另外放大局部，與原始圖像對比，由多名具備豐富工作經驗的放射科醫(yī)師交流，最終達到統(tǒng)一意見。針對所有患者的原始數據進行重建，重建厚度分別為1mm、3mm，對不同重建厚度的結果進行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經過檢查顯示，1mm厚度重建檢查中，共檢出鈣化斑塊55個，小鈣化斑塊40個；3mm厚度重建檢查中，共檢出鈣化斑塊40個，小鈣化斑塊28個。如果以1mm重建厚度的檢查結果為標準，在3mm重建厚度檢查中，鈣化斑塊與小鈣化斑塊檢出率分別為72.73%、70.00%。3mm重建厚度檢查中鈣化斑塊檢出率、小鈣化斑塊檢出率均比1mm重建厚度檢查中鈣化斑塊檢出率、小鈣化斑塊檢出率低（P＜0.05）。見表。

表 1mm、3mm厚度重建檢查的鈣化斑塊檢出率對比

3.討論

現階段，冠狀動脈疾病屬于常見心血管疾病之一，在冠狀動脈疾病類型中，冠狀動脈粥樣硬化屬于最典型癥狀類型，而冠狀動脈鈣化是其診斷的一個主要標志。所以要想對冠狀動脈疾病進行診斷，提高冠狀動脈鈣化斑塊的檢出率非常重要。在冠狀動脈疾病診斷中，心電圖檢查與冠狀動脈造影屬于傳統(tǒng)方式，同時也是臨床中廣泛應用的檢查方式，可以為臨床診斷提供可靠的依據[3]。但冠狀動脈造影診斷方式操作復雜，而且需要高額的經濟費用，另外還容易這造成冠脈離斷、心律不齊、心肌梗死等多種并發(fā)癥，所以僅在嚴重病情患者中應用。在冠狀動脈粥樣硬化程度評估上，放射CT血管造影診斷與心電圖檢查之間有一定相關性，現階段，放射CT血管造影檢查逐漸將心電圖檢查所取代，并發(fā)展成為臨床中冠狀動脈疾病診斷的一種重要方式。利用放射CT血管造影檢查可以準確評估冠狀動脈硬化程度，并準確評估冠心病發(fā)生幾率。

伴隨醫(yī)學科技的不斷進步和發(fā)展，使得冠狀動脈影像學研究得到完善和發(fā)展，且受到臨床高度重視。在冠狀動脈影像學技術中，CT血管造影技術應用廣泛，且不僅可以實現快速掃描，而且具有較高的空間分辨率，其克服了傳統(tǒng)冠狀動脈造影診斷的弊端，不僅提高了冠狀動脈疾病診斷的準確性，而且也提高了冠狀動脈疾病診斷的可靠性[4]。CT血管造影技術可定量分析冠狀動脈鈣化斑塊情況，對冠狀動脈粥樣硬化程度進行準確判斷，臨床價值顯著。據相關研究指出，針對冠心病發(fā)病風險程度，CT血管造影可以起到一定預測作用。針對年齡在50歲以下的患者，如果出現冠狀動脈粥樣硬化，則對其發(fā)生冠心病的預測特異性可達到100%，且有40～50%的敏感性，由此可見冠狀動脈出現鈣化同時有明顯狹窄的可能性。針對年齡在60歲以上的患者，具有較高的陰性預測值，冠狀動脈粥樣硬化作為臨床診斷指標的價值更加明顯。所以鈣化斑塊、積分輕度變化均會嚴重影響患者的診斷結果。在臨床診斷過程中，應對鈣化積分計算方式進行深入掌握，確定鈣化斑塊情況，明確患者鈣化斑塊數量，據此對鈣化程度進行準確評估。在CT血管造影檢查中，層間隔、層厚均會對其結果產生影響[5]。放射CT血管造影檢查通常是利用連續(xù)容積掃描法進行掃描，完成掃描之后，在通過不同層厚、重疊方式重建處理掃描結果。本次研究中，針對冠狀動脈疾病患者行以1mm厚度重建和3mm厚度重建，可以使縱向分辨率得到提升，容積效應減少，小鈣化斑塊漏診及誤診概率降低，對診斷結果有利。

據本次研究結果顯示，1mm厚度重建檢查中，共檢出鈣化斑塊55個，小鈣化斑塊40個；3mm厚度重建檢查中，共檢出鈣化斑塊40個，小鈣化斑塊28個，由此可見1mm厚度重建檢查的檢出率均高于3mm厚度重建。同時，如果以1mm重建厚度的檢查結果為標準，在3mm重建厚度檢查中，鈣化斑塊與小鈣化斑塊檢出率分別為72.73%、70.00%。3mm重建厚度檢查中鈣化斑塊檢出率、小鈣化斑塊檢出率均比1mm重建厚度檢查中鈣化斑塊檢出率、小鈣化斑塊檢出率低，說明層厚越薄，對鈣化斑塊以及小鈣化斑塊的檢出率越高，敏感程度也越高。由此可見，檢出敏感程度與層厚、圖像空間分辨率之間有緊密聯系。如果層厚增加，則容積效應增加，進而在一定程度上降低了空間分辨率。對于病灶來說，層厚越大，則越容易出現判斷失誤現象，進而導致漏診、誤診問題。重疊間隔越窄且程度越大，則越能夠取得顯著的診斷效果，但如果重疊過多則會減緩處理速度，所以應以患者實際癥狀為依據確定重建厚度，以更加準確地判定病情。

4.結語

在冠狀動脈疾病診斷中，放射CT血管造影具有顯著臨床價值，且重建厚度不同，檢出率也存在差異，所以應以患者情況為準選擇適合的重建厚度，確保檢查效果。