前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應用價值

何悅，何雯霏，伍招云，向玉瓊，彭韡，歐陽立志

（湖南省腫瘤醫(yī)院 乳腺外一科，湖南 長沙 410013）

乳腺癌屬于乳腺外科疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫、乳腺腫塊、乳頭溢液以及乳頭、乳暈異常等[1]。通常情況下，乳腺癌早期癥狀不明顯，容易被忽視，病情一旦發(fā)展為中晚期，將會對患者的身心健康發(fā)展造成巨大的影響[2]。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是一種較為新型的醫(yī)學技術(shù)，該技術(shù)的發(fā)展為早期乳腺癌的治療優(yōu)化創(chuàng)造了條件，并為其提供了更科學的依據(jù)[3]。當下，早期乳腺癌治療的首選方法為保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢，兩者聯(lián)合應用可以有效降低手術(shù)風險，并最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷和降低手術(shù)并發(fā)癥，繼而促進患者早日恢復健康[4]。為了探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)前的應用效果，本院將90例乳腺癌患者分為兩組進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月‐2014年9月本院收治的90例乳腺癌患者為研究對象，按數(shù)字法將其分為參考組與實驗組，每組患者各45例，所有患者均為單發(fā)周圍型病癥。參考組患者，年齡32～59 歲，中位年齡45歲；病理診斷顯示：導管原位癌9 例、浸潤性導管癌32例、浸潤性小葉癌3例和黏液癌1例，內(nèi)下象限6例、外上象限21例、外下象限10例和內(nèi)上象限8例。實驗組患者，年齡31～58 歲，中位年齡46歲；病理診斷顯示：導管原位癌8例、浸潤性導管癌32例、浸潤性小葉癌4例和小管癌1例，內(nèi)下象限6例、外上象限20例、外下象限10例和內(nèi)上象限9例。本研究方法及內(nèi)容經(jīng)本院倫理部門批準審核，且對患者、家屬解釋病情以及告知其相關(guān)手術(shù)操作流程等相關(guān)情況后，患者及家屬在知情情況下簽署知情同意書；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

參考組患者給予早期保乳手術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃，采取腫瘤表面弧形切口進行手術(shù)，或行放射狀切口進行手術(shù)操作，若患者曾行穿刺活檢則應切除穿刺點皮膚進行手術(shù)，而后對患者進行腫瘤切除，切除范圍包括腫瘤周圍1 cm的正常乳腺組織；瘤邊緣切取后行快速冷凍切片病理檢測，若切緣存在癌殘留現(xiàn)象，則進行再次局部擴大切除，如果仍呈陽性狀態(tài)則停止保乳手術(shù)操作，改為全乳切除術(shù)；最后對乳腺組織切緣放置銀夾標識，最后進行縫合，若患者殘腔過大，將兩側(cè)腺體瓣游離轉(zhuǎn)移進行填充，同時對患者進行腋窩淋巴結(jié)清掃處理。

實驗組在參考組患者治療基礎上行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，手術(shù)前對患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，方法如下：首先對患者行前哨淋巴結(jié)活檢，利用百分之一亞甲藍染色劑示蹤法進行檢測；手術(shù)前15 min給予1 ml皮內(nèi)亞甲藍染色劑注射，于患側(cè)暈區(qū)取4點及腫塊表面皮膚進行皮內(nèi)注射操作，待注射完成后按摩患者的患側(cè)注射部位皮膚，而后進行術(shù)中檢測，沿藍染淋巴管追蹤到胸大肌外側(cè)緣，取藍染的前哨淋巴結(jié)約2～9枚；如有肉眼可見的或可捫及的未藍染淋巴結(jié)一并切除送術(shù)中冷凍切片；若前哨淋巴結(jié)陰性則不再進行腋窩淋巴結(jié)清掃，若為陽性則行腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標與療效判斷標準

治療后對患者進行3年的定期隨訪調(diào)查，對比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況以及美容效果。并發(fā)癥包括：麻木、上肢水腫、活動受限、疼痛以及上肢功能障礙等；美容效果療效判斷標準分為優(yōu)、良和差3個等級：患者雙乳對稱，兩側(cè)乳頭水平差距小于或等于2 cm，形體狀態(tài)無異常，外觀良好，外形無顯著差異性，皮膚呈正常狀態(tài)視為優(yōu)；患者雙乳呈對稱狀態(tài)，兩側(cè)乳頭水平差距小于或等于3 cm，形體狀態(tài)正?；虮葘?cè)略小，皮膚呈發(fā)亮狀態(tài)或顏色變淡視為良；患者雙乳不對稱，兩側(cè)乳頭水平差距大于3 cm，形體狀態(tài)異常（變形、縮小等），皮膚厚重、粗糙視為差[5]；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。非正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參考組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45），明顯高于實驗組患者的4.44%（2/45）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較例

2.2 兩組患者復發(fā)情況比較

參考組患者復發(fā)率為2.22%（1/45），略高于實驗組患者的0%（0/45）；兩組患者復發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組復發(fā)情況比較例

2.3 兩組患者術(shù)后美容效果比較

實驗組患者術(shù)后美容效果優(yōu)良率為95.56%（43/45），高于參考組患者的80.00%（36/45）；兩組患者術(shù)后美容效果優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 3。

表3 兩組術(shù)后美容效果比較例

3 討論

乳腺癌是一種常見的腫瘤疾病，通常由局部病變引發(fā)，若不及時干預治療，可導致病變?nèi)磙D(zhuǎn)移[6]。當前，早期乳腺癌治療的首選方法為保乳手術(shù)，相關(guān)報道表明，歐美國家約有百分之五十的患者行保乳手術(shù)，可見，保乳手術(shù)的應用前景十分廣闊，深受廣大女性患者的喜愛[7]。象限切除術(shù)以及腫瘤擴大切除術(shù)等是臨床上比較常見的保乳手術(shù)方法，對腫瘤周圍乳腺組織進行切除過程中，為了最大限度降低局部復發(fā)率，往往將切除范圍擴大，這樣的手術(shù)操作直接對乳房的美容效果造成影響[8]。為了降低局部復發(fā)率，保證良好的美容效果，提高保乳手術(shù)的整體效果，應盡可能減少正常乳腺組織切除量，但是其安全切緣寬度最為適宜的應是多少，當下尚未有明確的標準，仍存在較大的爭議性[9]。肖宇等[10]的研究表明，因浸潤性乳腺癌在間質(zhì)中存在蔓延等不良情況，進行手術(shù)操作過程中需要在腫瘤10 mm處將腫瘤完整切除，從而使其轉(zhuǎn)為陰性切緣。當腫瘤分離體內(nèi)后，醫(yī)師需要將標本切開，對切緣寬度進行全方位觀察，準確把握整個切緣狀況，便于二次切除。對大部分病例而言，其腫瘤相對較小，并且未出現(xiàn)顯著性的周圍浸潤現(xiàn)象，此時可以經(jīng)過肉眼觀察來對腫瘤的前/后方進行判斷，而無需切緣病理[11]。本研究中，實驗組行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后的美容效果明顯優(yōu)于參考組，其優(yōu)良率達95.56%，充分表明了前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應用優(yōu)勢顯著。

隨著分子生物學研究的進一步發(fā)展，臨床上對乳腺癌的認識也不斷深入，乳腺癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移時，前哨淋巴結(jié)屬于第一站淋巴結(jié)，在術(shù)前對乳腺癌患者進行前哨淋巴結(jié)活檢，能夠有效判斷疾病分期，確定腫瘤是否轉(zhuǎn)移擴散，進而為后期治療提供可靠依據(jù)，從而實現(xiàn)乳腺癌的早期診斷[12]。當前哨淋巴結(jié)病理活檢呈現(xiàn)為陰性時，保乳手術(shù)可以有效規(guī)避創(chuàng)傷大的腋窩淋巴結(jié)清掃，進而最大程度降低手術(shù)造成的機體傷害，如麻木、上肢水腫、疼痛以及上肢功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組患者，且實驗組患者未發(fā)生局部轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)復發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，充分說明了在乳腺癌患者中應用該手術(shù)進行治療，在不增加復發(fā)風險的基礎上，可以有效減輕對女性患者的身心傷害，并最大限度確保美容效果的良好，繼而有效提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，與陳宏亮等[12]研究結(jié)果相似。

綜上可知，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)前的應用價值高，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險和疾病復發(fā)風險，且美容效果優(yōu)良，值得應用。但是，由于本次研究數(shù)據(jù)樣本例數(shù)較少，某些方面未全面考慮，其研究結(jié)果存在一定的缺陷和不足之處，無法將其作為唯一標準，需要進一步深入研究。