對進(jìn)行手術(shù)后的宮頸癌患者實(shí)施腹部按摩對預(yù)防其發(fā)生尿潴留的效果

李紅玉，陳朝霞

（1.四川省南充市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000）

宮頸癌是女性比較常見的一種惡性腫瘤。目前臨床上治療宮頸癌的方法主要是手術(shù)。用子宮廣泛性全切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的效果較好，但患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高。尿潴留是指不能自主排尿或排尿后殘余尿量超過100 ml的癥狀[1]。尿潴留會(huì)影響患者術(shù)后的正常生活，易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[2]。對進(jìn)行手術(shù)治療的宮頸癌患者在術(shù)后進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理能降低其尿潴留的發(fā)生率。本文主要探討對進(jìn)行手術(shù)治療后的宮頸癌患者實(shí)施腹部按摩對預(yù)防其發(fā)生尿潴留的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年6月期間某院收治的182例宮頸癌患者納入本次研究。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)病理診斷被確診為宮頸癌。2）首次進(jìn)行手術(shù)治療。3）未患有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病。4）未進(jìn)行過放療或化療。5）精神狀態(tài)較好，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通。6）未患有膀胱腫瘤、尿道損傷、尿路感染。7）未患有胃腸功能障礙。8）未患有皮膚病，其腹部不存在皮膚破損的情況。隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組。觀察組患者的年齡為36～65歲，平均年齡為(49.5±12.5)歲；其中宮頸癌臨床分期為Ⅰb期的患者有21例，為Ⅱa期的患者有36例，為Ⅱb期的患者有34例。在觀察組患者中，有宮頸鱗癌患者82例，有宮頸腺癌患者9例。對照組患者的年齡為35～63歲，平均年齡為(48.2±12.0)歲；其中宮頸癌臨床分期為Ⅰb期的患者有23例，為Ⅱa期的患者有35例，為Ⅱb期的患者有33例。在對照組患者中，有宮頸鱗癌患者80例，有宮頸腺癌患者11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均在全身麻醉下進(jìn)行子宮廣泛性全切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后按常規(guī)為患者留置導(dǎo)尿管。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：監(jiān)測患者的生命體征。協(xié)助患者取舒適的體位。告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥。在患者發(fā)生尿潴留后及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行對癥處理，避免其癥狀加重。讓患者家屬，尤其是患者的丈夫多與患者進(jìn)行溝通，表現(xiàn)出對患者的理解和關(guān)愛。將進(jìn)行手術(shù)治療的宮頸癌患者安排在同一間病房內(nèi)，方便患者互相交流治療經(jīng)驗(yàn)，建立病友之間的感情，滿足其心理需求，使其更有歸屬感。保持患者的導(dǎo)尿管通暢，觀察其尿液的顏色、性狀和尿量。讓患者練習(xí)收縮尿道、陰道、肛門括約肌。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行腹部按摩。具體的方法是：1）在為患者拔除導(dǎo)尿管后，按摩其膀胱功能區(qū)。按摩時(shí)讓患者取平臥位，放松身心。先用熱毛巾或熱水袋熱敷患者的膀胱區(qū)。然后護(hù)理人員五指并攏，用手掌由患者的臍部用力向下摩擦其膀胱區(qū)的皮膚。按摩力度以不引起患者不適為宜。每次按摩10 min，每天按摩數(shù)次。每兩次按摩之間的間隔時(shí)間應(yīng)大于30 min。2）讓患者取平臥位，放松身心。護(hù)理人員點(diǎn)、按、壓、揉其內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉穴、氣海穴、中極穴。在患者吸氣時(shí)加重按的摩力度。在患者呼氣時(shí)減輕按摩的力度。以患者感到按摩區(qū)域酸、脹、麻為宜。每個(gè)穴位按摩2 min，每天按摩3次。在護(hù)理人員為患者按摩時(shí)，讓患者的家屬觀摩、學(xué)習(xí)按摩方法。在患者家屬學(xué)會(huì)按摩方法后，由患者家屬為患者進(jìn)行腹部按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后的排尿情況和殘余尿量。使用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后身體的舒適度?；颊咝g(shù)后身體舒適度的評(píng)分與其身體的舒適程度成正比。使用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者切口疼痛的程度?；颊叩那锌谔弁闯潭仍u(píng)分與其切口疼痛的程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者排尿的情況

接受護(hù)理后，觀察組患者的自行排尿成功率高于對照組患者（P＜0.05），其尿潴留的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者排尿的情況[n（%）]

2.2 接受護(hù)理后兩組患者的殘余尿量、切口疼痛程度的評(píng)分及身體舒適度的評(píng)分

接受護(hù)理后，觀察組患者的殘余尿量少于對照組患者（P＜0.05），其切口疼痛程度的評(píng)分低于對照組（P＜0.05），其術(shù)后身體舒適度的評(píng)分高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者的殘余尿量、切口疼痛程度的評(píng)分及身體舒適度的評(píng)分（±s）

表2 接受護(hù)理后兩組患者的殘余尿量、切口疼痛程度的評(píng)分及身體舒適度的評(píng)分（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 殘余尿量（ml）切口疼痛評(píng)分（分）術(shù)后身體舒適度評(píng)分（分）對照組 91 97.23±12.05 3.11±0.66 6.32±1.31觀察組 91 66.72±11.17* 1.23±0.56* 9.17±1.00*

3 討論

宮頸癌是女性常見的一種婦科惡性腫瘤。該病的主要發(fā)病人群為55歲～65歲的女性。近幾年，隨著人們生活方式的改變，該病患者逐漸年輕化[3]。宮頸癌會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，威脅其生命安全。目前治療宮頸癌的方法主要有放療、化療、手術(shù)、免疫治療。其中手術(shù)是臨床上最常用治療宮頸癌的方法。進(jìn)行手術(shù)治療的宮頸癌患者在術(shù)后通常會(huì)存在膀胱功能障礙，使其發(fā)生尿潴留的癥狀[4]。術(shù)后尿潴留是指患者拔除尿管后6～8 h內(nèi)無法自行排尿、排尿后殘余尿量超過100 mL的癥狀。導(dǎo)致進(jìn)行宮頸癌手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因主要有：1）術(shù)中切除子宮主骶韌帶、游離膀胱和輸尿管等操作損傷了患者的盆腔神經(jīng)叢和盆腔神經(jīng)。2）術(shù)中切除子宮、主韌帶、宮骶韌帶、膀胱子宮韌帶、宮旁組織后，使膀胱后方缺少支撐，出現(xiàn)膀胱后傾的情況。3）患者的心理壓力大，精神緊張。4）術(shù)中使用的麻醉藥物抑制了患者的排尿反射[5]。

按摩是一種操作簡單、患者容易接受的護(hù)理方法。從中醫(yī)角度來講，膀胱可通過腎陽的氣化作用，將人體不需要的水液排出體外?；颊咴诮邮苁中g(shù)和麻醉后可導(dǎo)致氣血瘀滯，影響膀胱氣化的功能，進(jìn)而導(dǎo)致小便不通。術(shù)后按摩膀胱功能區(qū)和腹部穴位能益腎氣，通利下焦，通調(diào)水道。從西醫(yī)的角度來講，術(shù)后按摩膀胱功能區(qū)和腹部穴位能加快膀胱區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉收縮，進(jìn)而促進(jìn)排尿。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行手術(shù)治療后的宮頸癌患者實(shí)施腹部按摩可有效地預(yù)防其發(fā)生尿潴留，減輕其切口疼痛的程度，提高其身體的舒適度。