對(duì)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者實(shí)施循證護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的效果

余滿瓊，胡 麗

（蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

急性闌尾炎是臨床上比較常見的一種疾病。該病的發(fā)病率居各種外科急癥發(fā)病率的首位。該病患者的臨床癥狀主要是右下腹疼痛、體溫升高及惡心嘔吐等[1]。導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的原因主要有闌尾排空欠佳、闌尾系膜短、闌尾扭曲及闌尾腔外粘連等[2-3]。該病給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，且可引發(fā)腹腔膿腫、化膿性門靜脈炎等疾病。目前臨床上主要使用手術(shù)治療該病。進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者若未能得到良好的護(hù)理，易發(fā)生切口感染、切口出血及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者實(shí)施循證護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的效果，安縣人民醫(yī)院對(duì)2016年12月至2017年11月期間在該院進(jìn)行手術(shù)的部分急性闌尾炎患者實(shí)施循證護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年11月期間安縣人民醫(yī)院收治的92例急性闌尾炎患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這些患者平均分為常規(guī)護(hù)理（Routine nursing，RN）組和循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）組。RN組患者中有男性患者25例（54.35%），女性患者21例（45.65%）；其年齡為40～71歲，平均年齡為（56.23±6.01）歲。EBN組患者中有男性患者24例（52.17%），女性患者22例（47.83%）；其年齡為43～73歲，平均年齡為（58.94±8.54）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：術(shù)前在患者腹痛較強(qiáng)烈時(shí)，遵醫(yī)囑為其使用解痙藥或止痛藥。術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、心率及體溫等生命體征。密切觀察患者切口的情況。在此基礎(chǔ)上，對(duì)EBN組患者進(jìn)行循證護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）建立循證護(hù)理小組。由責(zé)任護(hù)士觀察患者的病情，評(píng)估其身體狀態(tài)。收集2013年以前在該院進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者的臨床資料，總結(jié)其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的原因。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查閱資料。根據(jù)查閱的資料、護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)及患者的具體需求制定護(hù)理措施。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。為患者講解與急性闌尾炎有關(guān)的知識(shí)、手術(shù)的方法。告知患者該院開展該項(xiàng)手術(shù)的歷史很長(zhǎng)，手術(shù)的安全性很高，治療的效果很好，消除其對(duì)手術(shù)安全性和治療效果的顧慮。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。術(shù)前30 min將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到適宜的范圍內(nèi)。檢查手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)儀器是否能夠正常運(yùn)行。使用保溫毯遮蓋患者的非手術(shù)區(qū)域，保護(hù)其隱私，并為其保暖。使用語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰患者，避免其因心理狀態(tài)不佳而發(fā)生生命指標(biāo)波動(dòng)的情況。4）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。在患者肛門排氣后，讓其食用低脂肪含量、富含膳食纖維和蛋白質(zhì)的食物，禁止其吃油膩、產(chǎn)酸、產(chǎn)氣較多的食物及有刺激性的食物。若患者發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐，則為其靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥：⑴預(yù)防患者發(fā)生切口感染?；颊咝g(shù)后需要禁食，部分患者會(huì)因此發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況，進(jìn)而可因抵抗力較差而容易發(fā)生切口感染。對(duì)此，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。術(shù)后定期對(duì)患者切口周圍的皮膚進(jìn)行消毒，更換其切口部位的敷料。告知患者不可隨意觸碰切口，保持切口的敷料干燥、清潔。⑵預(yù)防患者發(fā)生切口出血。導(dǎo)致切口感染發(fā)生的原因主要是術(shù)后早期牽拉切口。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)為患者做好保暖措施，避免其因受涼后咳嗽而牽拉切口，引發(fā)切口出血。⑶預(yù)防患者發(fā)生粘連性腸梗阻。導(dǎo)致患者發(fā)生粘連性腸梗阻的原因主要是其術(shù)后害怕疼痛而臥床不動(dòng)。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身等活動(dòng)。術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，促進(jìn)其腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后引流的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及住院的費(fèi)用。觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、切口出血、粘連性腸梗阻）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

EBN組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于RN組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后引流的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及住院的費(fèi)用

EBN組患者術(shù)后引流的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于RN組患者（P＜0.05），其住院的費(fèi)用低于RN組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后引流的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及住院的費(fèi)用（±s）

表2 兩組患者術(shù)后引流的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及住院的費(fèi)用（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后引流的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（h） 住院的費(fèi)用（元）RN 組 46 4.1±0.6 8.7±1.4 358.13±98.17 EBN組 46 2.3±0.5 5.6±0.9 245.27±10.15

3 討論

急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)主要是便秘、腹痛、腹瀉、發(fā)熱及嘔吐惡心等。臨床上主要使用手術(shù)的方法治療該病。進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者若未能得到良好的護(hù)理，較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[4]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。循證護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果、自身的工作經(jīng)驗(yàn)及患者的具體需求，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性、系統(tǒng)化護(hù)理的一種護(hù)理模式[5]。對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者實(shí)施循證護(hù)理可避免護(hù)理人員盲目、主觀地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)EBN組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，結(jié)果其并發(fā)癥的發(fā)生率低于僅接受常規(guī)護(hù)理的RN組患者。

總之，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者實(shí)施循證護(hù)理可促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。