對行血液透析的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果研究

洪冬梅，俞苑華，鄭惠玲

（中山大學(xué)附屬醫(yī)院第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 廣州 514770）

血液透析是臨床上治療腎功能衰竭常用的替代療法。此治療方法是將患者體內(nèi)的血液引流至體外的透析器中，用透析器將血液中的代謝廢物和過多的水分去除，使血液中的電解質(zhì)和酸堿度達(dá)到平衡后，再將凈化后的血液回輸至患者體內(nèi)的一種治療方法。建立血管通路是進(jìn)行血液透析治療的首要步驟。血管通路可分為臨時(shí)性導(dǎo)管通路和維持性導(dǎo)管通路。但在對患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，其容易發(fā)生CRBSI等并發(fā)癥，從而影響其治療效果。有研究表明，對進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，可有效地降低其CRBSI(導(dǎo)管相關(guān)性血流感染)的發(fā)生率。為進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院對43例進(jìn)行血液透析的腎病患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年9月至2017年9月期間在中山大學(xué)附屬醫(yī)院第三醫(yī)院粵東醫(yī)院進(jìn)行血液透析的86例腎病患者。本研究通過了中山大學(xué)附屬醫(yī)院第三醫(yī)院粵東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。在對照組的43例患者中，有男性25例，女性18例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（43.56±10.42）歲；其中急性腎衰竭患者有15例，慢性腎小球腎炎患者有11例，糖尿病腎病患者有17例；其置管的時(shí)間為7天至3個月，置管的平均時(shí)間為（1.53±0.74）個月。在觀察組的43例患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（43.98±10.26）歲。其置管的時(shí)間為5天至3個月，置管的平均時(shí)間為（1.38±0.72）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對兩組患者均進(jìn)行血液透析治療。同時(shí)對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法是：1）在進(jìn)行血液透析前，對血液透析室進(jìn)行常規(guī)消毒。2）對患者的置管創(chuàng)口進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理。3）對患者的導(dǎo)管進(jìn)行管道護(hù)理。對觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。護(hù)理方法是：1）選取有五年以上科室工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組。對小組內(nèi)的成員進(jìn)行血流感染預(yù)防知識和導(dǎo)管護(hù)理知識的培訓(xùn)。2）在為患者建立置管通路前，評價(jià)患者的免疫功能和營養(yǎng)狀況，了解其是否患有內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病。3）向患者講解血液透析的方法、目的及透析機(jī)的工作原理和安全性。告知患者在置管過程中的注意事項(xiàng)及在進(jìn)行操作過程中可能出現(xiàn)的問題。4）對患者的不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。5）在為患者建立置管通路前，應(yīng)仔細(xì)檢查其進(jìn)行穿刺部位的血管和外周皮膚的狀態(tài)；在進(jìn)行穿刺后，觀察其穿刺點(diǎn)是否有滲血的情況。在對患者進(jìn)行穿刺的過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并告知其活動的范圍不要超過無菌區(qū)域。6）在進(jìn)行血液透析期間，密切觀察患者的生命體征、血流量、疼痛的程度及穿刺部位皮膚的狀況。7）在血液透析結(jié)束后，為防止患者的導(dǎo)管通路發(fā)生血栓堵塞，應(yīng)使用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖刷。檢查患者置管穿刺點(diǎn)的外周皮膚是否有紅腫、疼痛及其他不適的癥狀。8）在患者出院前，向患者及其家屬詳細(xì)講解對導(dǎo)管通路進(jìn)行護(hù)理的方法、預(yù)防CRBSI的方法、對并發(fā)癥進(jìn)行應(yīng)急處理的措施及預(yù)防導(dǎo)管感染的方法等，并向其發(fā)放有關(guān)血液透析導(dǎo)管管理知識的手冊。

1.3 觀察指標(biāo)

在置管期間，對比兩組患者CRBSI的發(fā)生率和其對導(dǎo)管知識掌握程度的評分。使用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對患者導(dǎo)管知識的掌握程度進(jìn)行評價(jià)。該調(diào)查問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.85，重測效度為0.86，問卷的評分范圍為0～100分，患者所填問卷的分?jǐn)?shù)與其導(dǎo)管知識的掌握度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRBSI發(fā)生率的對比

在置管期間，對照組患者中有5例患者發(fā)生CRBSI，其CRBSI的發(fā)生率為11.6%；觀察組患者中有1例患者發(fā)生CRBSI，其CRBSI的發(fā)生率為2.32%。觀察組患者CRBSI的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者導(dǎo)管知識掌握程度評分的對比

在接受護(hù)理后，觀察組患者的導(dǎo)管知識掌握程度的評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者導(dǎo)管知識掌握程度評分的對比（分，）

表1 護(hù)理前后兩組患者導(dǎo)管知識掌握程度評分的對比（分，）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組 36.41±7.62 36.68±7.07 0.170 0.865觀察組 35.83±7.33 73.53±8.46 22.085 0.000 t值 0.360 21.917 P值 0.720 0.000

3 討論

血液透析是治療腎功能障礙的有效手段。在接受中心靜脈留置導(dǎo)管治療的過程中，患者易發(fā)生血流感染等的并發(fā)癥。導(dǎo)致接受血液透析的患者發(fā)生血流感染的原因是：1）在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，護(hù)理人員對無菌操作的規(guī)則執(zhí)行不嚴(yán)格。2）在對患者進(jìn)行置管時(shí)，對其置管口的消毒不規(guī)范。3）患者在日常生活中不慎使置管口受到污染。臨床路徑護(hù)理是針對某種疾病而專門制定的護(hù)理模式，其可為患者提供更加嚴(yán)密、科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)。此護(hù)理模式可對護(hù)理人員的護(hù)理行為加以正確指引，避免醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中出現(xiàn)盲目性。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者CRBSI的發(fā)生率低于對照組患者，其對導(dǎo)管知識掌握程度的評分高于對照組患者。這說明，對進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果顯著，可明顯降低CRBSI的發(fā)生率。