對(duì)門診藥房處方調(diào)劑工作進(jìn)行強(qiáng)化管理的效果研討

張春勤

（陽(yáng)泉市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 陽(yáng)泉 045000）

門診藥房是醫(yī)院一個(gè)重要的組成部分。該科室承擔(dān)著藥品的調(diào)配、發(fā)放工作。藥品屬于特殊性商品，其調(diào)劑、配發(fā)是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到患者治療的效果[1]。門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率較高一直是該科室工作中長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生不僅會(huì)影響門診藥房處方調(diào)劑工作的質(zhì)量，還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。如何有效地降低門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率是臨床研究的熱門課題。本研究主要探討對(duì)門診藥房處方的調(diào)劑工作進(jìn)行強(qiáng)化管理的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年至2016年期間陽(yáng)泉市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心門診藥房收到的1400張?zhí)幏健?015年，該院門診藥房收到的處方有700張。2016年，該院門診藥房收到的處方有700張。在該院門診藥房工作的藥師有18名，其年齡為19～52歲，平均年齡為（32.1±4.1）歲；其中，學(xué)歷為中專的藥師有5名，為大專的藥師有11名，為本科的藥師有2名；其中，職稱為初級(jí)職稱的藥師有14名，為中級(jí)職稱的藥師有3名，為高級(jí)職稱的藥師有1名。

1.2 管理方法

自2016年起，該院對(duì)門診藥房的處方調(diào)劑工作實(shí)施強(qiáng)化管理。在實(shí)施強(qiáng)化管理前，分析該院門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生原因。具體的原因是：1）醫(yī)生因素。醫(yī)生未能仔細(xì)了解患者的病情。例如，給肝腎功能異常的患者開(kāi)具可損害其肝腎功能的藥物。醫(yī)生未掌握藥品的用量、用法和使用禁忌癥，使處方中藥品的用法、用量出現(xiàn)錯(cuò)誤。醫(yī)生在處方中錯(cuò)填患者的信息，使其在取藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。2）藥師因素。藥劑師的工作能力不足，其工作的責(zé)任心不強(qiáng)，在為患者調(diào)配藥品時(shí)沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)處方。3）患者因素。有的患者在取藥時(shí)心情煩躁，著急取藥，不斷地催促藥師或不排隊(duì)取藥，致使取藥的數(shù)量或藥品的種類出現(xiàn)差錯(cuò)。4）環(huán)境因素。醫(yī)院門診的取藥窗口較小、取藥大廳的面積較小，在患者取藥的高峰時(shí)段出現(xiàn)人員擁擠的情況，使取藥的秩序混亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者在取藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。針對(duì)門診藥房的處方調(diào)劑工作出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，對(duì)該科室的處方調(diào)劑工作實(shí)施強(qiáng)化管理。具體的管理方法是：1）醫(yī)生開(kāi)具處方后，由專業(yè)的藥師進(jìn)行配藥。藥師在對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)配的過(guò)程中嚴(yán)禁將處方轉(zhuǎn)交給他人。對(duì)于需要由其他人調(diào)配的處方應(yīng)簽訂處方交接單，以防在調(diào)劑處方時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。藥師在調(diào)劑處方中的藥品時(shí)，需根據(jù)處方調(diào)劑流程對(duì)處方中的藥品進(jìn)行審核、調(diào)配和發(fā)放，做到“四查十對(duì)”，以減少處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率。藥劑科定期對(duì)處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并定期進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)分析導(dǎo)致處方調(diào)劑工作出現(xiàn)差錯(cuò)的原因。2）醫(yī)院定期對(duì)門診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核，以增強(qiáng)其對(duì)處方重要性的認(rèn)識(shí)，保證其能夠熟練掌握臨床常用藥品的適應(yīng)癥。藥師在調(diào)劑處方中的藥品時(shí)，嚴(yán)格對(duì)處方中用藥的適宜性進(jìn)行審核。藥劑科將易混淆藥品的信息進(jìn)行提取和匯總，定期組織藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)。3）醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)藥品信息系統(tǒng)的建設(shè)，通過(guò)相關(guān)先進(jìn)軟件對(duì)藥品進(jìn)行監(jiān)測(cè)、管理。4）醫(yī)院重新對(duì)藥劑科進(jìn)行布局，經(jīng)大窗口和柜臺(tái)為患者發(fā)藥，保證患者和藥師能夠進(jìn)行有效的溝通。在患者取藥的高峰時(shí)段，適當(dāng)?shù)亻_(kāi)放多個(gè)發(fā)藥窗口，保持患者取藥的有序性，進(jìn)而提高發(fā)藥窗口的服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)在對(duì)門診藥房的處方調(diào)劑工作實(shí)施強(qiáng)化管理前后該科室藥品發(fā)放數(shù)量的差錯(cuò)、同一藥品不同劑型和規(guī)格方面的差錯(cuò)、藥品名稱和外包裝相似差錯(cuò)及藥品用法用量差錯(cuò)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與實(shí)施強(qiáng)化管理前相比，實(shí)施強(qiáng)化管理后，該院門診藥房處方調(diào)劑工作中藥品數(shù)量差錯(cuò)的發(fā)生率、同一藥品不同劑型和規(guī)格差錯(cuò)的發(fā)生率、藥品名稱和外包裝相似差錯(cuò)的發(fā)生率、藥品用法用量差錯(cuò)的發(fā)生率均較低（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 在實(shí)施強(qiáng)化管理前后該院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率的比較[張（%）]

3 討論

門診藥房是醫(yī)院一個(gè)重要的部門。該科室主要負(fù)責(zé)處方中藥品的調(diào)配和發(fā)放工作。門診藥房處方的調(diào)劑工作一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，可對(duì)患者的治療效果及生命安全造成嚴(yán)重的影響[3]。近年來(lái)，醫(yī)院門診處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率較高，使醫(yī)患糾紛的發(fā)生率顯著升高，嚴(yán)重影響患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支持度和信任度。因此，藥劑科應(yīng)及時(shí)總結(jié)導(dǎo)致該科室處方調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生原因，并有針對(duì)性地對(duì)該科室的處方調(diào)劑工作進(jìn)行管理。

蔡曉霞等[4]分析門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生的處方調(diào)劑差錯(cuò)包括醫(yī)生、藥師、患者和藥品四方面因素。在該研究中發(fā)生藥品調(diào)劑差錯(cuò)的46張?zhí)幏街?，出現(xiàn)配藥差錯(cuò)的處方有7張，出現(xiàn)藥品與其名稱不相符的處方有10張，醫(yī)生未對(duì)癥開(kāi)藥的處方有12張，藥品質(zhì)量存在問(wèn)題的處方有8張，患者拿錯(cuò)藥品的處方有9張。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致該院門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生原因主要包括環(huán)境因素、醫(yī)生因素、藥師因素和患者因素。這與蔡曉霞等[4]和王丹等[5]的研究結(jié)果相似。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)門診藥房的處方調(diào)劑工作進(jìn)行強(qiáng)化管理的效果較為理想，可有效地降低該科室處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率。