用體腔熱灌注化療法聯(lián)合腔內(nèi)注射rmh TNF法治療惡性胸腹腔積液的效果

卓正平，張厚云，陳書凱

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

惡性胸腹腔積液是指由罹患惡性腫瘤導(dǎo)致的胸腹腔內(nèi)液體的異常積聚?？蓪?dǎo)致惡性胸腹腔積液發(fā)生的惡性腫瘤包括肺癌、胃癌、胰腺癌、大腸癌、肝癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及惡性淋巴瘤等。惡性胸腹腔積液是晚期惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、腹痛、腹脹、嘔吐、下肢浮腫及呼吸困難等癥狀，給其帶來巨大的痛苦，甚至威脅其生命。近年來，臨床上采用體腔熱灌注化療法聯(lián)合腔內(nèi)注射重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子（rmh TNF）法治療惡性胸腹腔積液，取得較為滿意的療效[1-2]。本文以近年來重慶市彭水縣人民醫(yī)院收治的60例惡性胸腹腔積液患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討用該療法治療惡性胸腹腔積液的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年10月期間重慶市彭水縣人民醫(yī)院收治的60例惡性胸腹水患者為研究對(duì)象。這60例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)CT檢查、X線檢查、超聲檢查及胸腹膜活檢被確診患有惡性腫瘤合并胸腹腔積液，且其胸腹腔積液的量均為中量（介于500～3000 ml之間）或大量（＞3000 ml）。2）其預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月。3）未合并有重要器官的功能障礙。4）其KPS評(píng)分≥60分。在這60例患者中，有17例肺癌患者，有11例乳腺癌患者，有9例胃癌患者，有15例肝癌患者，有8例大腸癌患者。將這60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（30例/組）。對(duì)照組患者中有男20例、女10例；其年齡為42～75歲，平均年齡為（59.4±6.4）歲；其中，有16例存在大量胸腹腔積液的患者，有14例存在中量胸腹腔積液的患者。觀察組患者中有男19例、女11例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（65.4±6.0）歲；其中，有17例存在大量胸腹腔積液的患者，有13例存在中量胸腹腔積液的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其進(jìn)行B超檢查，確定其胸腹腔積液的位置和量，然后對(duì)其進(jìn)行穿刺，為其放置中心靜脈導(dǎo)管。在2～3 d內(nèi)為患者引流干凈胸腹腔內(nèi)的積液，并為其補(bǔ)充電解質(zhì)及液體，密切觀察其生命體征的變化情況。在此基礎(chǔ)上，采用常規(guī)的化療藥物對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腔內(nèi)灌注治療。具體的治療方法為：將1000 mg的5-氟尿嘧啶、24萬U的慶大霉素、20 ml濃度為5%的利多卡因、10 mg的地塞米松及1000 ml濃度為0.9%的生理鹽水加入一次性藥袋中，排空藥袋內(nèi)的空氣。將藥袋內(nèi)的藥液加熱至43℃左右，然后經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管將該藥液灌注入患者的胸腹腔內(nèi)。在灌注完畢后的2～4 h之間，囑患者每隔15 min變換一次體位，使藥液均勻地分布在其胸腹腔內(nèi)。采用體腔熱灌注化療法聯(lián)合腔內(nèi)注射rmh TNF法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：按40 mg/m2的劑量取順鉑，將其與2000～3000 ml濃度為0.9%的生理鹽水加入體腔熱灌注化療專用治療袋中，然后抽盡袋內(nèi)的空氣。將治療袋與體腔熱灌注治療機(jī)（由珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)）相連接，將治療袋內(nèi)的藥液加熱至43℃后，將該治療機(jī)與置入患者體內(nèi)的中心靜脈導(dǎo)管相連接，對(duì)患者進(jìn)行3次體腔循環(huán)熱灌注治療。在治療袋內(nèi)剩余100 ml的藥液時(shí)，為患者結(jié)束第3次體腔循環(huán)熱灌注治療，然后將20 ml濃度0.9%的生理鹽水、10 mg的地塞米松與200萬IU的rmh TNF混勻，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注入其胸腹腔內(nèi)。在注藥完畢后的2～4 h之間，囑患者每隔15 min變換一次體位，使藥液均勻地分布在其胸腹腔內(nèi)。兩組患者均每周治療1次，連續(xù)治療3～5次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者病情的緩解情況。根據(jù)WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）和未緩解（NC）。CR：經(jīng)治療，患者胸腹腔內(nèi)的積液消失，且在治療后的4周內(nèi)未增加。PR：經(jīng)治療，患者胸腹腔內(nèi)的積液降低1個(gè)量級(jí)，且在治療后的4周內(nèi)未增加。NC：經(jīng)治療，患者胸腹腔內(nèi)的積液未減少，或其病情持續(xù)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的總緩解率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

惡性胸腹腔積液是由惡性腫瘤導(dǎo)致胸腔、腹腔臟壁層的胸腹膜發(fā)生彌漫性病變，進(jìn)而導(dǎo)致體腔內(nèi)液體的異常增多。該病是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，且病情可進(jìn)行性加重[3]。臨床研究證實(shí)，有效地減少和控制晚期惡性腫瘤患者的胸腹腔積液可延長(zhǎng)其生存期，提高其生存質(zhì)量，并為其爭(zhēng)取進(jìn)行手術(shù)治療、放療或化療的機(jī)會(huì)和時(shí)間。

近年來，臨床上采用體腔熱灌注化療法聯(lián)合腔內(nèi)注射rmh TNF法治療惡性胸腹腔積液，取得較為理想的療效[4]。順鉑是臨床上治療惡性胸腹腔積液的有效藥物[5-6]。用順鉑對(duì)惡性胸腹腔積液患者進(jìn)行體腔熱灌注化療可充分地發(fā)揮熱療與化療的作用，增加患者的機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性，從而有效地殺滅其機(jī)體中的腫瘤細(xì)胞。rmh TNF是對(duì)天然的腫瘤壞死因子（TNF-α）進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造后得到的TNF-α衍生物。該藥屬于廣譜抗腫瘤藥物，可作用于腫瘤的新生毛細(xì)血管，通過使毛細(xì)血管內(nèi)的血液凝固、損傷毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、破壞機(jī)體的供血系統(tǒng)，達(dá)到抗腫瘤細(xì)胞毒性的目的[7]。用該藥為惡性胸腹腔積液患者進(jìn)行熱療可增加其局部組織的血供，促進(jìn)化療藥物在其局部組織中的積聚，并加快化療藥物的起效速度[8-9]。

綜上所述，用體腔熱灌注化療法聯(lián)合腔內(nèi)注射rmh TNF法對(duì)惡性胸腹腔積液患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。