開放式全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效研究

劉子平

（河北省懷安縣中醫(yī)院，河北 懷安 076150）

成人腹股溝疝是指成年人發(fā)生的位于下腹部與大腿交界處腹股溝區(qū)的腹外疝。該病的發(fā)病原因?yàn)?，患者因腹股溝區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，使其腹腔內(nèi)的臟器明顯向其體表突出，導(dǎo)致其下腹部與大腿的交界處出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無、時(shí)大時(shí)小的腫塊。該病在臨床上的發(fā)病率較高，在男性中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性?，F(xiàn)階段的臨床研究證實(shí)，用開放式全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療成人腹股溝疝可取得較為理想的效果[1]。本文以2015年12月至2017年9月期間河北省懷安縣中醫(yī)院收治的84例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討用開放式TEP治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年9月期間河北省懷安縣中醫(yī)院收治的84例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象。這84例患者均為男性。將這84例患者隨機(jī)分為研究組和參照組（42例/組）。研究組患者的年齡為29～71歲，平均年齡為（49.84±0.16）。參照組患者的年齡為32～74歲，平均年齡為（52.61±0.39）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)參照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取仰臥位，在其恥骨結(jié)節(jié)和內(nèi)環(huán)之間做一個(gè)長約8 cm的斜切口，依次切開其皮膚、皮下組織、淺筋膜及腹外斜肌腱膜，并分離其腹外斜肌腱膜，充分顯露其聯(lián)合腱、恥骨處的韌帶、髂腹股溝及外鞘緣，暴露其疝囊。2）用電刀切除遠(yuǎn)端的疝囊，用4號(hào)可吸收縫線縫合近端的疝囊，然后將無張力補(bǔ)片置入患者腹膜的間隙中，并展平，使補(bǔ)片覆蓋住其恥骨肌孔。3）用可吸收縫線縫合、固定好補(bǔ)片，并為患者縫合切口。采用開放式TEP對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取仰臥位，在其下腹部的正中做一個(gè)長約5 cm的切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，充分暴露其腹膜的間隙。2）用電刀從患者的腹溝股區(qū)分離其腹膜前間隙的疏松結(jié)構(gòu)。患者腹膜前間隙的疏松結(jié)構(gòu)粘連的程度若較嚴(yán)重，可先切開其疝環(huán)上方的腹膜，用可吸收縫線進(jìn)行縫合后，再關(guān)閉其缺損的腹膜。3）經(jīng)腹股溝管處完全分離疝囊后，對(duì)疝囊進(jìn)行折疊縫合及止血操作，然后向患者腹膜的前間隙置入面積為10 cm×15 cm的聚丙烯補(bǔ)片，并將其展平。4）對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行縫合、固定，然后用可吸收縫線為患者縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間，對(duì)比其術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、尿潴留及陰囊血腫）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與參照組患者相比，研究組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （±s）

注：*與參照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的用時(shí)（min） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d） 術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d）研究組 42 36.78±3.29* 25.41±1.23* 1.13±1.25* 3.14±0.39*參照組 42 53.62±11.72 32.18±2.56 2.37±1.29 6.15±0.43 t值 8.9653 15.4479 4.4737 33.0628 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.76%，參照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為19.05%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

腹股溝疝是由于腹股溝區(qū)發(fā)生缺損，使腹腔內(nèi)的臟器向體表突出所形成的疝。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為在行走、站立、跑步或咳嗽時(shí)，其腹股溝區(qū)可出現(xiàn)突出的腫塊，用手壓或平臥后該腫塊會(huì)消失。該病無法自愈。臨床上一般采用開放式TEP、腹腔鏡TEP、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療。

在本次研究中，河北省懷安縣中醫(yī)院用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)該院收治的參照組患者進(jìn)行治療，用開放式TEP對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于參照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于參照組患者，P＜0.05。這說明，用開放式TEP治療成人腹股溝疝的效果要優(yōu)于用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。這是因?yàn)椋?）在施行開放式TEP時(shí)完全在患者的腹膜外進(jìn)行操作，不干擾其腹腔，也不會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生腸粘連。該手術(shù)的切口相對(duì)較小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也較小，術(shù)后其疼痛的程度輕，發(fā)生切口感染的幾率低。2）在進(jìn)行該手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生需憑手感快速為患者分離疝囊并止血。這可避免反復(fù)分離疝囊擴(kuò)大創(chuàng)面，使患者發(fā)生陰囊血腫[3]。另外，進(jìn)行開放式TEP不需要解剖患者的腹股溝管，操作較為簡單，也可避免損傷患者的神經(jīng)和輸精管。

綜上所述，對(duì)成人腹股溝疝患者采用開放式TEP治療可顯著縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，減少其術(shù)后的疼痛，加快其康復(fù)的速度，降低其術(shù)后切口感染、陰囊血腫及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。