經(jīng)導(dǎo)管碎栓溶栓治療動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床研究

邱承高，張 雷，李先華

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 梧州 543000）

血管通路是指將患者體內(nèi)的血液持續(xù)引至體外后再將其送回體內(nèi)的一種途徑[1-2]。自體動靜脈內(nèi)瘺是臨床上對終末期腎病（End-Stage Renal Disease，ESRD）患者進(jìn)行血液透析治療時常用的一種血管通路。永久性自體動靜脈內(nèi)瘺是ESRD患者的生命線[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，建立自體動靜脈內(nèi)瘺的ESRD患者常會發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺狹窄及血栓形成，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果和生命安全[4]。在本次研究中，梧州市工人醫(yī)院腎內(nèi)科采用經(jīng)導(dǎo)管碎栓溶栓療法對15例動靜脈內(nèi)瘺血栓形成患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

從梧州市工人醫(yī)院腎內(nèi)科2014年6月至2016年12月期間收治的動靜脈內(nèi)瘺血栓形成患者中抽選30例患者作為研究對象。這30例患者均建立了腕部橈動脈 - 頭靜脈內(nèi)瘺，其瘺管的使用時間為2～96個月；其中基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎的患者有9例，為糖尿病腎病的患者有13例，為高血壓腎病的患者有8例。將這30例患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各15例患者。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為治療組患者應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管碎栓溶栓療法進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行局麻后，對其右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺。采用Seldinger技術(shù)將5F導(dǎo)管鞘置入內(nèi)瘺動脈端，將導(dǎo)絲插入內(nèi)瘺血管的閉塞段，然后將導(dǎo)管插入閉塞段。反復(fù)插拔并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管，以粉碎血栓，疏通血管。將30萬U的尿激酶溶解于120 ml的生理鹽水中，然后將此藥液經(jīng)導(dǎo)管注入內(nèi)瘺動脈端內(nèi)。完成注射后，向內(nèi)瘺動脈端處注入造影劑，以了解此處是否仍存在狹窄的情況。為患者留置導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，然后將其送回病房。使用微量泵以4 ml/h的速度為患者持續(xù)泵注尿激酶溶液，泵注的時間為48～72 h。為患者皮下注射低分子肝素，5000 U/d，連續(xù)用藥3 d。對患者進(jìn)行血管造影復(fù)查，為其拔除鞘管，并對其穿刺點處進(jìn)行壓迫止血。治療后，患者動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)的血栓若完全消失，可繼續(xù)經(jīng)此通路對其進(jìn)行血液透析治療。若溶栓失敗，應(yīng)根據(jù)造影檢查的結(jié)果對其進(jìn)行原血管重新造瘺術(shù)或其他血管的重新造瘺術(shù)[5]。為對照組患者應(yīng)用局部動脈側(cè)直接穿刺后溶栓療法進(jìn)行治療。方法是：在距離患者內(nèi)瘺動脈端約2 cm處對其進(jìn)行穿刺（將針尖指向內(nèi)瘺側(cè)）。使用微量泵以20 ml/h的速度向患者的內(nèi)瘺動脈端內(nèi)泵注尿激酶溶液（含有10萬U的尿激酶和10 ml的生理鹽水）。完成泵注后，以4 ml/h的速度繼續(xù)向其內(nèi)瘺動脈端內(nèi)泵注尿激酶溶液，持續(xù)泵注48～72 h后，對患者進(jìn)行多普勒彩色超聲檢查，若其動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)的血栓完全消失，可繼續(xù)經(jīng)此通路對其進(jìn)行血液透析治療。若溶栓失敗，應(yīng)根據(jù)多普勒彩色超聲檢查的結(jié)果對其進(jìn)行原血管重新造瘺術(shù)或其他血管的重新造瘺術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者治療的成功率、治療后其進(jìn)行血液透析的有效血流量及治療后3個月內(nèi)其動靜脈內(nèi)瘺的通暢率。2）比較兩組患者中進(jìn)行原血管重新造瘺術(shù)患者所占的比率和進(jìn)行其他血管重新造瘺術(shù)患者所占的比率。3）比較兩組患者穿刺點血腫及感染、皮下出血、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

治療組15例患者中有13例患者（占86.7%）治療成功，治療后其進(jìn)行血液透析的有效血流量平均為（280±10.1）ml/min；其中進(jìn)行原血管重新造瘺術(shù)患者所占的比率為13.3%,進(jìn)行其他血管重新造瘺術(shù)患者所占的比率為6.7%。治療后3個月內(nèi)，其動靜脈內(nèi)瘺的通暢率為80.0%。對照組15例患者中有5例患者（占33.3%）治療成功，治療后其進(jìn)行血液透析的有效血流量平均為（200±12.3） ml/min；其中進(jìn)行原血管重新造瘺術(shù)患者所占的比率為20.0%,進(jìn)行其他血管重新造瘺術(shù)患者所占的比率為53.3%。治療后3個月內(nèi)，其動靜脈內(nèi)瘺血管的通暢率為26.7%。治療組患者治療的成功率高于對照組患者，治療后其進(jìn)行血液透析的有效血流量大于對照組患者，P＜0.05。與對照組患者相比，治療組患者中進(jìn)行其他血管重新造瘺術(shù)患者所占的比率更低，P＜0.05。治療后3個月內(nèi)，治療組患者動靜脈內(nèi)瘺的通暢率高于對照組患者，P＜0.05。兩組患者中進(jìn)行原血管重新造瘺術(shù)患者的比率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在治療期間，兩組患者中均有2例患者發(fā)生穿刺點血腫、皮下出血、肺栓塞等并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率均為13.3%；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

近年來，隨著動靜脈造瘺技術(shù)的不斷發(fā)展，自體動靜脈內(nèi)瘺已成為臨床上對ESRD患者進(jìn)行血液透析治療時首選的血管通路[6-7]。大量的臨床實踐證實，自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)具有操作簡單、費用低廉、取材方便、長期通暢率高及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點[8-10]。但有研究發(fā)現(xiàn)，建立自體動靜脈內(nèi)瘺的患者常會發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺狹窄及血栓形成，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果和生命安全。為了探究用經(jīng)導(dǎo)管碎栓溶栓療法治療動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的效果，筆者對梧州市工人醫(yī)院腎內(nèi)科收治的30例動靜脈內(nèi)瘺血栓形成患者進(jìn)行了分組對比研究。本研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的成功率高于對照組患者，治療后其進(jìn)行血液透析的有效血流量大于對照組患者。與對照組患者相比，治療組患者中進(jìn)行其他血管重新造瘺術(shù)患者所占的比率更低。治療后3個月內(nèi)，治療組患者動靜脈內(nèi)瘺的通暢率高于對照組患者。

綜上所述，用經(jīng)導(dǎo)管碎栓溶栓療法治療動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。