組合式外固定器在治療復(fù)雜性四肢骨折中的應(yīng)用效果

趙元龍

(窯街煤電公司總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730080)

復(fù)雜性四肢骨折是臨床上較為常見的一種高能量骨折。此類骨折具有骨折不愈合、骨質(zhì)大片缺損等特點(diǎn)，不僅治療的難度大，而且治療的效果也不甚理想[1]。近年來，隨著我國工業(yè)化生產(chǎn)及交通事業(yè)的發(fā)展，復(fù)雜性四肢骨折的發(fā)生率在升高[2]。以往，臨床上對(duì)復(fù)雜性四肢骨折患者主要是使用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步研究治療復(fù)雜性四肢骨折的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)窯街煤電公司總醫(yī)院收治的96例復(fù)雜性四肢骨折患者分別使用鋼板內(nèi)固定術(shù)和組合式外固定器進(jìn)行治療，其中使用組合式外固定器進(jìn)行治療的48例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月至2016年6月期間窯街煤電公司總醫(yī)院收治的96例復(fù)雜性四肢骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合復(fù)雜性四肢骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)檢查后被確診為嚴(yán)重粉碎性脛腓骨骨折。2）患者均在發(fā)生骨折后的14 h內(nèi)就診。3）導(dǎo)致患者發(fā)生骨折的原因是發(fā)生車禍、從高處墜落和被重物砸傷等。4）患者均未患有嚴(yán)重的臟器疾病及傳染性疾病。5）患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。在這96例患者中，骨折部位在右側(cè)小腿的患者有49例，骨折部位在左側(cè)小腿的患者有47例；其中Custilo分型（開放性骨折分型）為Ⅱ型的患者有31例，為Ⅲ型的患者有65例（其中為ⅢA型的患者有37例，為ⅢB型的患者有18例，為ⅢC型的患者有10例）。將這96例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的48例患者中，有男性26例，女性22例，其年齡為21.7～64.3歲，平均年齡為（44.6±6.2）歲。在觀察組的48例患者中，有男性23例，女性25例；其年齡為22.5～61.0歲，平均年齡為（43.4±5.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者使用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，待麻醉起效后將其體位調(diào)整為仰臥位，抬高其患肢3 min后，在其患側(cè)大腿的根部綁上氣壓止血帶。2）對(duì)患者骨折的創(chuàng)面進(jìn)行清理，徹底去除創(chuàng)面上發(fā)生壞死及被污染的組織。3）確定對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域，在為其鋪設(shè)無菌巾后，依次使用肥皂水、生理鹽水、雙氧水、生理鹽水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并用洗必泰浸泡其創(chuàng)面15 min。4）在患者患肢小腿前面的外側(cè)做一個(gè)13 cm左右的縱弧形切口，牽引其脛前肌群后暴露其骨折的斷端，然后對(duì)其骨折的部位進(jìn)行復(fù)位（在此過程中需防止發(fā)生骨折塊游離、矯正骨折旋轉(zhuǎn)等情況），為其放置鋼板后進(jìn)行固定鎖定。5）縫合患者的手術(shù)切口，并為其放置引流管。6）術(shù)后，將患者轉(zhuǎn)移至康復(fù)病房。為觀察組患者使用組合式外固定器進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，待麻醉起效后將其體位調(diào)整為仰臥位，抬高其患肢3 min后，在其患側(cè)大腿的根部綁上氣壓止血帶。2）對(duì)患者骨折的創(chuàng)面進(jìn)行清理，徹底去除創(chuàng)面上發(fā)生壞死及被污染的組織。3）更換手術(shù)手套及器械。再次對(duì)患者進(jìn)行消毒后，為其鋪設(shè)無菌巾。4）根據(jù)患者發(fā)生骨折部位的具體情況，確定其手術(shù)切口的位置和大小。5）在患者骨折處的前外側(cè)做手術(shù)切口或延長其清創(chuàng)后的傷口（進(jìn)行創(chuàng)口擴(kuò)張的原則是盡可能地減小患者的創(chuàng)口及避免再次損害其創(chuàng)口周圍的軟骨、組織等），充分暴露其骨折斷端。6）徹底清理患者的骨折端，對(duì)其骨折進(jìn)行復(fù)位后，用克氏針做臨時(shí)固定（保持其骨折的對(duì)線和對(duì)位）。7）根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的組合式外固定器對(duì)其骨折進(jìn)行固定（先用內(nèi)固定材料固定其骨折部位，再用外固定器擴(kuò)大其骨折固定的范圍）。8）縫合患者的手術(shù)切口，為其留置引流管。9）術(shù)后，將患者轉(zhuǎn)移至康復(fù)病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效良好的比率、對(duì)治療效果表示滿意的比率及其生活質(zhì)量的評(píng)分。1）在術(shù)后的3個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，將其是否發(fā)生感染、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等不良情況作為判定其療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。⑴療效良好：術(shù)后，患者未發(fā)生感染或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等不良情況。⑵療效差：術(shù)后，患者發(fā)生感染或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等不良情況。2）在術(shù)后的3個(gè)月，使用該院自制的對(duì)治療滿意度的調(diào)查問卷了解患者對(duì)治療的滿意度。評(píng)分≥80分表示患者對(duì)治療的效果滿意，評(píng)分＜80分表示患者對(duì)治療的效果不滿意。3）進(jìn)行治療前后，使用該院自制的生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。問卷的滿分為100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者療效良好的比率、對(duì)治療效果表示滿意的比率和生活質(zhì)量的評(píng)分均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，組合式外固定器在復(fù)雜性四肢骨折治療中得到較為廣泛的應(yīng)用。此療法的優(yōu)勢為對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、有利于其傷口軟組織的愈合、能夠保證其骨折端的血運(yùn)正常、為患者的患處提供更好的恢復(fù)環(huán)境等[4]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者療效良好的比率、對(duì)治療效果表示滿意的比率和生活質(zhì)量的評(píng)分均更高。這說明，在對(duì)復(fù)雜性四肢骨折患者進(jìn)行治療中應(yīng)用組合式外固定器的效果顯著，可明顯提高其對(duì)治療的滿意度和生活質(zhì)量。