輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療多發(fā)性輸尿管結(jié)石的效果研討

劉 紅

（四川省宣漢縣人民醫(yī)院，四川 宣漢 636150）

多發(fā)性輸尿管結(jié)石是臨床上比較常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病。輸尿管鏡下碎石術(shù)是目前臨床上治療此病的主要手段。有研究資料顯示，用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療多發(fā)性輸尿管結(jié)石可取得顯著的療效[1]。為了進(jìn)一步探究用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療多發(fā)性輸尿管結(jié)石的臨床效果，筆者對(duì)四川省宣漢縣人民醫(yī)院接診的56例多發(fā)性輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年9月期間四川省宣漢縣人民醫(yī)院接診的56例多發(fā)性輸尿管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象。將其隨機(jī)分為氣壓彈道組和鈥激光組（28例/組）。氣壓彈道組患者中有男15例，女13例；其年齡為25～65歲，平均年齡（47.55±3.82）歲。鈥激光組患者中有男14例，女14例；其年齡為23～67歲，平均年齡（48.72±4.74）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為氣壓彈道組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉，協(xié)助其取截石位。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾處理，將導(dǎo)絲置入其輸尿管。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將輸尿管鏡置于其輸尿管內(nèi)。將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡通道插入至結(jié)石處，將結(jié)石輕壓于輸尿管壁，以防止其發(fā)生滑動(dòng)。隨后使用空氣壓縮泵（氣壓為1.5～3.0個(gè)大氣壓）將其擊碎。在輸尿管鏡的引導(dǎo)下，觀察碎石的效果，確保所有結(jié)石的直徑均＜3 mm。對(duì)于直徑≥3 mm的結(jié)石，可使用取石鉗將其取出。完成碎石后，留置F5-F6雙J管。在術(shù)后2～6周，為患者拔除雙J管，并為其留置普通的導(dǎo)尿管1～3 d。為鈥激光組患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：進(jìn)行麻醉、取位和置入輸尿管鏡的方法與氣壓彈道組相同。將鈥激光光纖經(jīng)專用通道置入輸尿管內(nèi)，將其功率設(shè)置為1.5～2.0 J/10～25 Hz，然后從結(jié)石的邊緣開(kāi)始逐步將其擊碎，盡量使其呈粉末狀（結(jié)石的直徑＜2 mm）。在此過(guò)程中，注意避免讓光纖接觸輸尿管壁，以免造成輸尿管壁損傷。對(duì)于合并有輸尿管狹窄的患者，使用鈥激光對(duì)其病灶處進(jìn)行切割處理。在結(jié)石充分暴露后，完成碎石處理。在確認(rèn)碎石效果理想后，為患者留置F5-F6雙J管。在術(shù)后2～6周，為其拔除雙J管，并為其留置普通的導(dǎo)尿管1～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。2）比較兩組患者治療的結(jié)果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效。治療后，患者的臨床癥狀完全消失，對(duì)其進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其輸尿管內(nèi)無(wú)殘留的結(jié)石。(2)有效。治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，對(duì)其進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其輸尿管內(nèi)殘留的結(jié)石較少，且體積較小。(3)無(wú)效。治療后，患者的臨床癥狀未改善，對(duì)其進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其輸尿管內(nèi)殘留的結(jié)石較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

治療后，氣壓彈道組患者中臨床療效為顯效的患者有19例（占67.86%），為有效的患者有7例（占25.00%），為無(wú)效的患者有2例（占7.14%）。鈥激光組患者中治療效果為顯效的患者有21例（占75.00%），為有效的患者有6例（占21.43%），為無(wú)效的患者有1例（占10.71%）。

鈥激光組患者治療的總有效率為92.86%，氣壓彈道組患者治療的總有效率為96.43%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比

氣壓彈道組患者手術(shù)的平均時(shí)間和術(shù)后住院的平均時(shí) 間 分 別 為（68.28±11.37）min、（3.87±1.02）d， 鈥激光組患者手術(shù)的平均時(shí)間和術(shù)后住院的平均時(shí)間分別為（57.26±9.53）min、（2.17±1.17）d。鈥激光組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于氣壓彈道組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）氣壓彈道組 28 68.28±11.37 3.87±1.02鈥激光組 28 57.26±9.53 2.17±1.17 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病[2]。進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用方法。該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、碎石效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]。但有研究指出，接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)結(jié)石移位至腎臟內(nèi)的情況[4]。近年來(lái)，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。陶宏平、趙偉平等[5]的研究結(jié)果顯示，用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的總有效率為90.00%；與采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)相比，用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的安全性更高。本研究的結(jié)果顯示，鈥激光組患者治療的總有效率為92.86%，氣壓彈道組患者治療的總有效率為96.43%。兩組患者治療的總有效率相比差異不大。鈥激光組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于氣壓彈道組患者。上述研究結(jié)果與徐桂彬[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療多發(fā)性輸尿管結(jié)石的臨床效果顯著，能夠有效地縮短患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。