醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果觀察

朱曉寧

（臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041000）

巨大子宮肌瘤是指瘤體直徑超過8 cm的子宮肌瘤。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果確切，可有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率。為了進(jìn)一步分析用醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，筆者對臨汾市人民醫(yī)院接診的84例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月期間臨汾市人民醫(yī)院接診的84例巨大子宮肌瘤患者作為研究對象。將這84例患者隨機(jī)分為參考組和分析組，每組各42例患者。參考組患者的年齡在30歲至47歲之間，平均年齡為（39.74±6.73）歲。分析組患者的年齡在32歲至48歲之間，平均年齡為（38.97±5.98）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）其臨床表現(xiàn)符合巨大子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)盆腔彩超檢查被確診患有巨大子宮肌瘤。2）具有進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證。3）近3個(gè)月內(nèi)未使用過激素類藥物。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有心、肝、腎等重要器官的功能不全。2）合并有惡性腫瘤。3）合并有盆腔疾病。4）對醋酸亮丙瑞林過敏。5）處于妊娠期或哺乳期[1]。

1.3 方法

為參考組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下：對患者進(jìn)行全身麻醉，然后協(xié)助其取膀胱截石位。在其臍孔上方約1～4 cm處做氣腹孔，為其建立二氧化碳?xì)飧梗▽飧箖?nèi)的壓力控制在14～15 mmHg之間）。協(xié)助患者將體位改為頭低足高位，將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對其腹腔進(jìn)行探查。使用穿刺套管在患者兩側(cè)髂前上棘與臍連線的中外三分之一處做2個(gè)操作孔，根據(jù)其子宮肌瘤的位置和大小調(diào)整穿刺套管的位置。將6 U的垂體后葉素注入其子宮肌瘤包膜及基底部，使用單極電刀或剪刀分離肌瘤薄膜，使瘤核充分暴露。使用雙極電凝器對肌瘤表面的血管進(jìn)行電凝處理，然后采用鈍性分離和銳性分離相結(jié)合的方式將肌瘤包膜分離至其基底部，并對基底部的血管進(jìn)行離斷。對于術(shù)野暴露效果不夠理想的患者，先使用旋切器切除其部分瘤體，然后對其殘余瘤體進(jìn)行分離，并用大抓鉗將殘余瘤體完整地剔除。采用可吸收縫線逐層縫合肌瘤殘腔、肌層和漿膜層。用肌瘤旋切器將瘤體粉碎后取出，然后用生理鹽水對盆腹腔進(jìn)行沖洗（直至沖洗液清亮無色）。將可吸收止血紗布置于患者的子宮內(nèi)，并在其子宮內(nèi)均勻涂抹10 ml的醫(yī)用幾丁糖凝膠。留置盆腔引流膠管，縫合切口[2]。在對分析組患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前3個(gè)月，應(yīng)用醋酸亮丙瑞林對其進(jìn)行治療。具體的治療方法如下：在患者月經(jīng)周期的第1天，為其皮下注射3.75 mg的注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球（由上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093852），每隔4周注射1次。連續(xù)注射3次后，對患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（手術(shù)方法與參考組相同）。

1.4 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間和住院的時(shí)間。2）在術(shù)后，對兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，并統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)率和妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析

分析組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間、住院時(shí)間的平均值分別為（106.37±10.28）ml、（7.23±0.51）h、（25.93±1.25）h、（3.07±0.31）d，參考組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間、住院時(shí)間的平均值分別為（207.94±10.31）ml、（14.37±1.19）h、（41.25±2.43）h、（5.38±1.06）d。分析組患者術(shù)中的出血量少于參考組患者，P＜0.05。分析組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于參考組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 留置引流管的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）分析組 42 106.37±10.28 7.23±0.51 25.93±1.25 3.07±0.31參考組 42 207.94±10.31 14.37±1.19 41.25±2.43 5.38±1.06 χ2值 9.316 9.624 9.267 9.835 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對兩組患者預(yù)后情況的分析

在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，分析組患者病情的復(fù)發(fā)率和妊娠率分別為4.76%和11.90%，參考組患者病情的復(fù)發(fā)率和妊娠率分別為7.14%和9.52%；兩組患者病情的復(fù)發(fā)率和妊娠率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對兩組患者預(yù)后情況的分析[n(%)]

3 結(jié)論

子宮肌瘤是臨床上常見的一種婦科良性腫瘤。此病主要是由患者的子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的。子宮肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或縮短，隨著其病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)腹部墜痛、貧血及腹部包塊等癥狀[3]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療子宮肌瘤的主要手段[4]。

醋酸亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。用此藥對巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行治療能夠顯著縮小其子宮肌瘤的體積，從而便于施術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作[5]。本研究的結(jié)果顯示，分析組患者術(shù)中的出血量〔（106.37±10.28）ml〕少于參考組患者，其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間〔（7.23±0.51）h〕、留置引流管的時(shí)間〔（25.93±1.25）h〕、住院的時(shí)間〔（3.07±0.31）d〕均短于參考組患者。在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率和妊娠率相比差異不大。上述研究結(jié)果與謝可等[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤能夠有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間和住院的時(shí)間。