對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者同期進(jìn)行碎石取石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果分析

干昌全

（重慶榮昌棠城醫(yī)院泌尿外科，重慶 402460）

前列腺是男性特有的腺體。前列腺增生是中老年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病。有研究表明，年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期吸煙、身體肥胖、長(zhǎng)期喝酒等均可誘發(fā)前列腺增生[1]。前列腺增生患者的早期癥狀并不明顯，其膀胱在受到前列腺增生組織的壓迫后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，此病患者尿道堵塞的癥狀會(huì)逐漸加重，甚至?xí)霈F(xiàn)排尿困難的癥狀。前列腺增生患者的病程較長(zhǎng)，隨著其下尿路梗阻癥狀的加重，其極易發(fā)生血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害等并發(fā)癥。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有10%以上的前列腺增生患者會(huì)并發(fā)膀胱結(jié)石。前列腺增生患者的下尿路若發(fā)生梗塞，很多的微粒小分子會(huì)被堵塞在其膀胱中，這些微粒小分子會(huì)對(duì)其膀胱造成刺激，引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可形成膀胱結(jié)石[2]。以往，臨床上在對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，往往是先對(duì)其進(jìn)行碎石取石術(shù)，再對(duì)其進(jìn)行后期的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。此治療方法對(duì)患者的身體傷害過(guò)大，易引起多種術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)的安全性較低。為了進(jìn)一步研究對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)重慶榮昌棠城醫(yī)院泌尿外科收治的60例此病患者均同期進(jìn)行碎石取石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月至2016年4月期間重慶榮昌棠城醫(yī)院泌尿外科收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者。這60例患者的病情均符合前列腺增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；經(jīng)B超檢查后，其均被確診合并有膀胱結(jié)石。這60例患者的年齡為47～71歲，平均年齡為54.2歲；其病程為0.7～4年；其IPSS評(píng)分（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）為7～20分；其中多發(fā)性膀胱結(jié)石患者有7例，重度前列腺增生患者有8例。

1.2 研究方法

對(duì)這60例患者均同期進(jìn)行碎石取石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。具體的方法是：1）按照患者結(jié)石的大小，使用小切口膀胱切開(kāi)取石術(shù)、電切鏡取石術(shù)或氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。⑴對(duì)膀胱結(jié)石的直徑小于1.0 cm的患者進(jìn)行電切鏡取石術(shù)。①對(duì)患者進(jìn)行硬膜外間隙阻滯麻醉。②確定患者膀胱結(jié)石的位置，經(jīng)尿道為其置入F26型電切鏡，用電切鏡鎖定結(jié)石后用電切環(huán)勾出結(jié)石。⑵對(duì)膀胱結(jié)石的直徑大于1.0 cm但小于2.0cm的患者進(jìn)行電切鏡取石術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)。①對(duì)患者進(jìn)行硬膜外間隙阻滯麻醉。②確定患者膀胱結(jié)石的位置，經(jīng)尿道為其置入F26型電切鏡，再將硬性輸尿管鏡經(jīng)過(guò)電切鏡鞘插入患者的膀胱中，在確認(rèn)其結(jié)石的具體位置后，用電切鏡固定結(jié)石，然后對(duì)其進(jìn)行氣壓彈道碎石。在確認(rèn)患者結(jié)石的直徑小于0.5 cm后，用電切環(huán)將余下的碎石勾出或用沖洗器抽吸出余下的碎石（在進(jìn)行抽吸的過(guò)程中要注意抽取器的力度不宜過(guò)大，以免損傷其膀胱黏膜）。⑶對(duì)膀胱結(jié)石的直徑大于3.0 cm的患者進(jìn)行小切口膀胱切開(kāi)取石術(shù)。①讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行硬脊膜外麻醉。②在患者的膀胱上做一個(gè)手術(shù)切口。③將患者膀胱內(nèi)的液體經(jīng)導(dǎo)尿管放出并清理干凈，再用剪刀擴(kuò)大其膀胱上的手術(shù)切口，確定其結(jié)石的具體位置，然后用取石鉗把結(jié)石夾出。2）在完成碎石取石術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。⑴對(duì)患者進(jìn)行尿道膀胱鏡檢查。⑵讓患者取膀胱截石位，通過(guò)尿道為其插入電切鏡，確定其需要切除的部位，然后用電切刀將其前列腺增生的部分切除。⑶撤出電切鏡后，為患者留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間及其IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分（生命質(zhì)量指數(shù)）評(píng)分和Qmax（最大尿流率）。1）使用IPSS對(duì)患者的前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分為35分。⑴輕度增生：評(píng)分＜7分。⑵中度增生：評(píng)分為7～18分。⑶重度增生：評(píng)分＞18分。評(píng)分越低表示患者的前列腺癥狀越輕。2）使用QOL對(duì)患者的生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越低表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這60例患者進(jìn)行治療的效果

這60例患者均順利完成手術(shù)。在術(shù)后，這60例患者中有2例患者發(fā)生暫時(shí)性尿失禁，有1例患者發(fā)生尿道狹窄，無(wú)1例患者發(fā)生大出血、膀胱穿孔等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。這60例患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好，其住院的平均時(shí)間為7.7天。

2.2 進(jìn)行手術(shù)前后這60例患者IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分和Qmax的比較

在術(shù)后的1年內(nèi)，這60例患者的病情均未復(fù)發(fā)，其IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分與術(shù)前相比均明顯降低，其Qmax與術(shù)前相比明顯增加。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行手術(shù)前后這60例患者IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分和Qmax的比較

3 討論

前列腺增生是我國(guó)中老年男性較為常見(jiàn)的疾病。前列增生患者多合并有膀胱結(jié)石。分期進(jìn)行碎石取石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療的常規(guī)方法，但此治療方法會(huì)對(duì)其造成較大的傷害，易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥[3]。前列腺增生患者早期的臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、夜里尿意增多等，若下尿路發(fā)生梗阻還會(huì)引起急迫性尿失禁的癥狀。隨著病程的延長(zhǎng)，此病患者前列腺的腺體逐漸增大，可使其逐漸出現(xiàn)排尿困難、尿不盡、殘余尿增多等癥狀[4]。一般情況下，前列腺增生患者的臨床癥狀并不嚴(yán)重，但在喝酒、抽煙等外界因素的影響下，極易發(fā)生急性尿潴留。前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者在發(fā)生排尿困難的癥狀后，其尿液在膀胱內(nèi)停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且結(jié)石會(huì)堵塞其下尿路，從而引發(fā)尿線中斷、排尿末疼痛等癥狀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，是臨床上治療BPH（良性前列腺增生）的首選方法。本次研究的結(jié)果顯示，這60例患者均順利完成手術(shù)，在術(shù)后均未發(fā)生大出血、膀胱穿孔等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥；其住院的平均時(shí)間為7.7天；其IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分與術(shù)前相比均明顯降低，其Qmax與術(shù)前相比明顯增加；在術(shù)后的1年內(nèi)其病情均未復(fù)發(fā)。這說(shuō)明，對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者同期進(jìn)行碎石取石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果顯著，可明顯改善其臨床癥狀，縮短其住院的時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，且安全性高。