用不同術(shù)式治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果對(duì)比

韋衛(wèi)甲

（廣西來賓市人民醫(yī)院 廣西 來賓 546100）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見的骨折類型。該病患者多為老年人。股骨轉(zhuǎn)子間骨折可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性兩類，不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，包括有小轉(zhuǎn)子骨折、大轉(zhuǎn)子后方骨折等。有研究表明，動(dòng)力髖螺釘髓外固定術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘髓內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段治療不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折的常用術(shù)式。為了對(duì)比使用上述兩種術(shù)式治療不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折的效果，筆者對(duì)廣西來賓市人民醫(yī)院收治的60例不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年2月至2018年2月期間廣西來賓市人民醫(yī)院收治的60例不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)MRI、CT掃描或X線攝片檢查被確診為不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折。2）未合并有心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者。3）未發(fā)生其他部位骨折的患者。將這60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有30例患者。在觀察組患者中，有男性17例，女性13例；其年齡為52～84歲，平均年齡為（71.5±2.9）歲；對(duì)其骨折情況進(jìn)行AO分型，為A1型骨折的患者有2例，為A2型骨折的患者有23例，為A3型骨折的患者有5例；為左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者有14例，為右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者有16例；其受傷的平均時(shí)間為（2.2±1.0）d；其受傷的原因?yàn)榈顾幕颊哂?0例，為發(fā)生車禍?zhǔn)軅幕颊哂?例，為墜落受傷的患者有2例。在對(duì)照組患者中，有男性19例，女性11例；其年齡為54～82歲，平均年齡為（71.2±2.6）歲；對(duì)其骨折情況進(jìn)行AO分型，為A1型骨折的患者有3例，為A2型骨折的患者有21例，為A3型骨折的患者有6例；為左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者有12例，為右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者有18例；其受傷的平均時(shí)間（2.1±1.2）d；其受傷的原因?yàn)榈顾幕颊哂?1例，為發(fā)生車禍?zhǔn)軅幕颊哂?例，為墜落受傷的患者有4例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為觀察組患者使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，治療的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位并進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。適當(dāng)墊高患者的患側(cè)下肢，使其髖關(guān)節(jié)外展并固定。在患者患肢的髖關(guān)節(jié)外側(cè)、股骨大粗隆頂點(diǎn)處做一切口，充分暴露其股骨近端及股骨粗隆。在C型臂X線機(jī)的透視下，對(duì)患者的骨折進(jìn)行牽引復(fù)位。2）在患者的股骨大粗隆頂端處內(nèi)側(cè)做一切口，透視下由切口向骨折近端的髓腔內(nèi)逆行置入一枚導(dǎo)針。使用擴(kuò)髓器在患者患肢的股骨粗隆近端做擴(kuò)髓處理。選取適宜的股骨近端防旋髓內(nèi)釘，在導(dǎo)針側(cè)位方向的股骨頸中央?yún)^(qū)域和正位方向的股骨頸下1/3區(qū)域，順導(dǎo)針方向依次錘入，取出導(dǎo)針。3）在透視下觀察患者骨折處復(fù)位良好后，對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行清理并放置引流管，縫合手術(shù)切口。為對(duì)照組患者使用動(dòng)力髖螺釘髓外固定術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法是：1）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和骨折復(fù)位的方法同上。2）在患者患肢大轉(zhuǎn)子前后緣中央、股骨頸中下1/3處各置入1枚克氏針，在透視下精確地調(diào)整置入克氏針的角度、深度等，使之分別與股骨干和股骨頸中軸線方向保持平行。依據(jù)克氏針?biāo)诘奈恢?，在股骨頸中置入導(dǎo)針。在導(dǎo)針的引導(dǎo)下，將動(dòng)力髖螺釘由股骨頭皮質(zhì)處擰入，釘頭擰入的深度控制在股骨頭軟骨下0.8～1 cm之間，取出導(dǎo)針，安裝鋼板，對(duì)動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行加壓處理，在側(cè)方鋼板處安裝尾帽，并用皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板。3）在C型臂X線機(jī)的透視下觀察患者骨折復(fù)位效果理想且固定較為牢固后，對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行清理并放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及其術(shù)后6個(gè)月Harris的評(píng)分。用Harris對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。兩組患者住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)中的出血量(ml) 住院的時(shí)間（d） 骨折愈合的時(shí)間（周）觀察組 30 86.2±11.4 153.2±10.7 18.3±5.4 12.8±0.7對(duì)照組 30 136.3±27.2 392.6±10.7 19.0±4.6 13.0±0.4 t值 9.304 86.653 0.504 1.359 P值 0.000 0.000 0.591 0.179

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分的對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者Harris的平均評(píng)分為（84.9±4.2）分，對(duì)照組患者Harris的平均評(píng)分為（71.6±8.4）分。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月Harris的平均評(píng)分更高（t=7.756，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在觀察組的30例患者中，術(shù)后發(fā)生感染的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%。在對(duì)照組患者中，術(shù)后發(fā)生感染的患者有2例，發(fā)生髖內(nèi)翻的患者有2例，發(fā)生患肢短縮的患者有1例，發(fā)生螺釘斷裂的患者有2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.3%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（x2＝5.192，P＜0.05）

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又被稱為股骨粗隆間骨折。髓內(nèi)固定術(shù)是一種較為典型的骨科內(nèi)固定術(shù)式。在開展內(nèi)固定前，可在透視下為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的骨折處進(jìn)行較為精準(zhǔn)的閉合復(fù)位，且術(shù)中各項(xiàng)操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)便，切口較小，可有效預(yù)防手術(shù)對(duì)相關(guān)軟組織血運(yùn)的破壞[4-6]。有研究表明，相對(duì)于髓外固定術(shù)，髓內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中的出血量少[7-8]。本次研究的觀察組患者所使用的防旋髓內(nèi)釘，其末端為螺旋狀刀片，可有效壓入股骨頭周圍的骨質(zhì)中，比普通螺釘?shù)目箟盒?、防旋性更?qiáng)，穩(wěn)定性更好，可有效防止髖內(nèi)翻等不良事件的發(fā)生。本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后6個(gè)月隨訪Harris的評(píng)分更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。兩組患者住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與使用動(dòng)力髖螺釘髓外固定術(shù)進(jìn)行治療的不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者相比，使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者術(shù)中的出血量更少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得更好、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。