垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血的效果評(píng)價(jià)

王 磊

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川 高坪 637000）

支氣管擴(kuò)張是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病機(jī)制是：患者的支氣管及支氣管周圍的肺組織出現(xiàn)化膿性炎癥反應(yīng)和纖維化，破壞其支氣管壁的肌肉，降低其支氣管壁肌肉的彈性，進(jìn)而導(dǎo)致其支氣管發(fā)生擴(kuò)張[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)空氣污染的加重，支氣管擴(kuò)張的發(fā)生率逐年升高。咯血是支氣管擴(kuò)張患者常見(jiàn)的癥狀之一。大咯血是指患者單次的咯血量＞100 ml，或24 h內(nèi)的咯血量＞500 ml。為了探討用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院收治的82例支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年5月至2017年5月期間南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院收治的82例支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）伴有大咯血、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。3）年齡≥22歲。4）凝血功能及肝腎功能均正常。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有高血壓或腦血管疾病。2）對(duì)垂體后葉素或酚妥拉明過(guò)敏。3）臨床資料不完整。將這82例患者隨機(jī)分為垂體后葉素組（38例）和聯(lián)合用藥組（44例）。在垂體后葉素組患者中，有男22例（占57.89%），女16例（占42.11%）；其年齡為24～63歲，平均年齡為（47.86±4.67）歲；其平均咯血量為（270.65±20.17）ml。在聯(lián)合用藥組患者中，有男24例（占54.55%），女20例（占45.45%）；其年齡為25～65歲，平均年齡為（49.14±4.46）歲；其平均咯血量為（268.73±21.81）ml。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，用垂體后葉素對(duì)垂體后葉素組患者進(jìn)行治療。垂體后葉素（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637）的用法是：將12 U的此藥與500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥1周。用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。垂體后葉素的用法同上。酚妥拉明（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063706）的用法是：將30 mg的此藥與250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴注完畢，2次/d，連續(xù)用藥1周。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)其呼吸、脈搏、心電圖等生命體征，并根據(jù)其病情的變化情況適當(dāng)調(diào)整垂體后葉素和酚妥拉明的用量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者咯血、發(fā)熱、咳嗽等癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者咯血、發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯減輕。無(wú)效：經(jīng)治療，患者咯血、發(fā)熱、咳嗽等癥狀未減輕?？傆行?（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者入院至止血的時(shí)間及在用藥期間發(fā)生心悸、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療的效果

在垂體后葉素組患者中，治療結(jié)果為無(wú)效、好轉(zhuǎn)和顯效的患者分別有7例（占18.42%）、19例（占50.00%）和12例（占31.58%），其治療的總有效率為81.58%。在聯(lián)合用藥組患者中，治療結(jié)果為無(wú)效、好轉(zhuǎn)和顯效的患者分別有2例（占4.55%）、26例（占59.09%）和16例（占36.36%），其治療的總有效率為95.45%。聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于垂體后葉素組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療的效果

2.2 對(duì)比兩組患者入院至止血的時(shí)間

垂體后葉素組患者入院至止血的平均時(shí)間為（7.13±1.25）d，聯(lián)合用藥組患者入院至止血的平均時(shí)間為（6.04±1.42）d。聯(lián)合用藥組患者入院至止血的時(shí)間短于垂體后葉素組患者（t=2.654，P=0.010）。

2.3 對(duì)比兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在用藥期間，垂體后葉素組患者中出現(xiàn)心悸、頭痛和惡心嘔吐癥狀的患者分別有1例（占2.63%）、2例（占5.26%）和2例（占5.26%），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.16%；聯(lián)合用藥組患者中出現(xiàn)頭痛和惡心嘔吐癥狀的患者分別有1例（占2.27%）和2例（占4.55%），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.82%。在用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者在用藥期間發(fā)不良反應(yīng)的情況

3 討論

支氣管擴(kuò)張是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病。該病的發(fā)生主要與感染因素、遺傳因素、免疫缺陷因素、呼吸道纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常因素等有關(guān)。該病患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血等癥狀。臨床研究表明，支氣管擴(kuò)張患者一旦發(fā)生大咯血，就容易出現(xiàn)血壓下降、失血性休克等并發(fā)癥，從而可進(jìn)一步加重其病情，增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。目前，臨床上在對(duì)支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者進(jìn)行治療時(shí)，首先要控制其出血的癥狀，預(yù)防其發(fā)生氣道堵塞，然后再糾正其發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)此類患者主要是進(jìn)行藥物治療。垂體后葉素是一種常用的止血藥。該藥可直接作用于血管平滑肌，促進(jìn)非小動(dòng)脈收縮，從而使肺內(nèi)的血流量減少，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。酚妥拉明是一種α受體阻斷劑。該藥可擴(kuò)張肺內(nèi)的毛細(xì)血管，促使毛細(xì)血管的壓力下降，從而可減少肺內(nèi)的血流量。另外，該藥還能減輕心臟的負(fù)荷，改善心功能。有學(xué)者指出，聯(lián)用垂體后葉素與酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血可以起到以下兩方面的作用[5]：1）垂體后葉素可以持續(xù)作用于患者的的血管平滑肌，促進(jìn)其血管收縮，減少其肺內(nèi)的血流量和心排血量，進(jìn)而可降低其肺循環(huán)的壓力，促進(jìn)其肺血管內(nèi)形成凝血塊。2）酚妥拉明可以增加垂體后葉素的效果，從而達(dá)到強(qiáng)效止血的目的。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)其進(jìn)行治療，能顯著提高其療效，改善其咯血、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且治療的安全性較高。