使用跨傷椎固定術(shù)與經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果對比

蔣 波

（四川石油管理局總醫(yī)院，四川 成都 610200）

胸腰段脊柱骨折是臨床上常見的一種骨折類型。近幾年，隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，該病的發(fā)病率持續(xù)增高[1]。該病患者通常伴有脊髓神經(jīng)損傷，且患處具有劇烈的疼痛感和嚴(yán)重的活動受限[2]。使用保守療法治療胸腰段脊柱骨折無法使變形的胸腰段脊柱恢復(fù)正常。使用椎體固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折可有效地恢復(fù)患者椎體的形態(tài)及脊柱的穩(wěn)定性[3]?？鐐倒潭ㄐg(shù)是臨床上治療胸腰段脊柱骨折的傳統(tǒng)方法。近年來的研究結(jié)果顯示，使用經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折也能獲得良好的治療效果[4]。為比較使用跨傷椎固定術(shù)與經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果，四川石油管理局總醫(yī)院對2015年2月至2017年6月期間收治的112例胸腰段脊柱骨折患者分別使用跨傷椎固定術(shù)與經(jīng)傷椎固定術(shù)進(jìn)行治療，并將其治療的效果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年2月至2017年6月期間四川石油管理局總醫(yī)院收治的112例胸腰段脊柱骨折患者。隨機(jī)將這些患者分為對照組（56例）和觀察組（56例）。對照組患者中有男性患者33例，女性患者23例；其年齡為23～57歲，平均年齡為(36.28±4.36）歲；其中有22例患者因從高空墜落而骨折，有16例患者因被重物壓砸而骨折，有12例患者因發(fā)生交通事故而骨折，有6例患者因其他原因而骨折。觀察組患者中有男性患者35例，女性患者21例；其年齡為22～58歲，平均年齡為（36.28±4.34）歲；其中有23例患者因從高空墜落而骨折，有15例患者因被重物壓砸而骨折，有13例患者因發(fā)生交通事故而骨折，有5例患者因其他原因而骨折。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用跨傷椎固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者取俯臥位，將其腹部懸空，使用C型臂X線機(jī)確定患者骨折的部位。根據(jù)患者骨折的部位在其背部正中做一個長度為7～12 cm的縱向切口，暴露其患處。在患者傷椎上下相鄰脊椎的兩側(cè)椎弓根各置入2枚椎弓根螺釘。在傷椎兩側(cè)放置預(yù)彎的鈦棒，擰緊一側(cè)的螺帽，恢復(fù)傷椎原有的形態(tài)結(jié)構(gòu)。然后擰緊對側(cè)的螺帽。逐層縫合切口。為觀察組患者使用經(jīng)傷椎固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者取俯臥位，將其腹部懸空，使用C型臂X線機(jī)確定患者骨折的部位。根據(jù)患者骨折的部位在其背部正中做一個長度為7～12 cm的縱向切口，暴露其患處。在患者傷椎上下相鄰脊椎的兩側(cè)椎弓根各置入2枚椎弓根螺釘。經(jīng)傷椎雙側(cè)的椎弓根置入2根較短的椎弓根螺釘，避免擠壓到傷椎內(nèi)的骨塊。在傷椎兩側(cè)放置預(yù)彎的鈦棒，撐開椎體終板受傷嚴(yán)重的一側(cè)，恢復(fù)傷椎的高度。先擰緊傷椎部位的螺帽，然后擰緊其他螺帽。逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流液量。治療前后分別檢測兩組患者的傷椎壓縮率及后凸Cobb角度數(shù)。對所有患者隨訪半年，觀察兩組患者的椎體高度丟失率及后凸Cobb角丟失度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流液量

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時間長于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流液量多于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流液量（±s）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流液量（±s）

注：*表示與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間(min)術(shù)中的出血量(ml)術(shù)后引流液量(mm)觀察組 56 89.25±8.48* 262.34±27.53* 148.36±22.52*對照組 56 72.29±7.51 224.75±22.62 117.82±15.36

2.2 治療前后兩組患者的傷椎壓縮率及后凸Cobb角度數(shù)

治療前，兩組患者的傷椎壓縮率及后凸Cobb角度數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的傷椎壓縮率均低于其治療前的傷椎壓縮率（P＜0.05），其后凸Cobb角的度數(shù)均小于其治療前的后凸Cobb角的度數(shù)（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的傷椎壓縮率低于對照組患者（P＜0.05），其后凸Cobb角的度數(shù)小于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的傷椎壓縮率及后凸Cobb角度數(shù)（±s）

表2 治療前后兩組患者的傷椎壓縮率及后凸Cobb角度數(shù)（±s）

注：*表示與對照組患者治療后相比，P＜0.05；#表示與對照組患者治療前相比，P＞0.05；△表示與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 傷椎壓縮率（%） 后凸Cobb角度數(shù)(°)觀察組 56 治療前 44.86±4.35# 22.06±2.83#治療后 3.36±1.16*△ 4.52±0.63*△對照組 56 治療前 44.79±4.62 22.14±2.66治療后 7.52±1.64△ 6.85±0.84△

2.3 術(shù)后半年兩組患者的椎體高度丟失率及后凸Cobb角丟失度數(shù)

術(shù)后半年，觀察組患者的椎體高度丟失率低于對照組患者（P＜0.05），其后凸Cobb角丟失度數(shù)小于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術(shù)后半年兩組患者的椎體高度丟失率及后凸Cobb角丟失度數(shù)（±s）

表3 術(shù)后半年兩組患者的椎體高度丟失率及后凸Cobb角丟失度數(shù)（±s）

注：*表示與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 椎體高度丟失率（%）后凸Cobb角丟失度數(shù)(°)觀察組 56 1.26±0.44* 0.74±0.53*對照組 56 5.73±0.71 3.76±0.64

3 討論

導(dǎo)致胸腰段脊柱骨折發(fā)生的主要原因是外力沖擊傳至胸腰段脊柱，從而破壞胸腰段脊柱的骨質(zhì)[5]。近幾年，隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，該病的發(fā)病率持續(xù)增高。臨床上主要使用手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折。治療胸腰段脊柱骨折的原則是恢復(fù)其受傷脊椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)、消除其疼痛感、緩解其神經(jīng)壓迫及活動受限的癥狀。目前臨床上主要使用經(jīng)傷椎固定術(shù)和跨傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折[6]。在使用經(jīng)傷椎固定術(shù)和跨傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折時，經(jīng)后方入路使用椎弓根螺釘固定患者受傷的脊椎對其造成的創(chuàng)傷相對較小、生物穩(wěn)定性強(qiáng)、操作簡便、療效好。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者的傷椎壓縮率均低于其治療前的傷椎壓縮率，其后凸Cobb角的度數(shù)均小于其治療前的后凸Cobb角的度數(shù)。這說明，使用跨傷椎固定術(shù)與經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折均可起到良好的治療效果。使用跨傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折可借助椎間盤之間的拉力和脊柱韌帶的張力有效地復(fù)位患者傷椎的結(jié)構(gòu)，借助前后縱韌帶和椎間盤之間的作用力恢復(fù)椎體前后緣的高度。但使用跨傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，患者術(shù)后可發(fā)生脊椎畸形、椎弓根釘斷裂、內(nèi)固定物松動等情況，遠(yuǎn)期療效不佳[7-8]。使用經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折能使置入傷椎的椎弓根螺釘產(chǎn)生高穩(wěn)定性的縱向牽引力，使各方向的應(yīng)力分布更均勻，良好地固定傷椎椎體平面，增強(qiáng)對傷椎的固定效果[9]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，使用經(jīng)傷椎固定術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者，其傷椎壓縮率低于使用跨傷椎固定術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者，其后凸Cobb角的度數(shù)小于對照組患者。這說明，與使用跨傷椎固定術(shù)相比，使用經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果更好，可有效地矯正患者脊柱后凸畸形的情況、恢復(fù)其傷椎的高度。本次研究的結(jié)果還顯示，術(shù)后半年，觀察組患者的椎體高度丟失率低于對照組患者，其后凸Cobb角丟失度數(shù)小于對照組患者。這說明，與使用跨傷椎固定術(shù)相比，使用經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的遠(yuǎn)期療效更好。但觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時間長于觀察組患者，其術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流液量多于對照組患者。因此，臨床上在使用經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征和臨床指標(biāo)，防止其發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，與使用跨傷椎固定術(shù)相比，使用經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折有助于患者后凸Cobb角度數(shù)、椎體高度的恢復(fù)，但手術(shù)時間較長、術(shù)中的出血量及術(shù)后引流液量較多。