用規(guī)則性肝部分切除術對老年肝內膽管結石患者進行治療的效果研析

呂發(fā)凱

（中江縣人民醫(yī)院，四川 德陽 618100）

臨床上對肝內膽管結石患者常進行手術治療。此病患者多為老年人。研究發(fā)現(xiàn)，進行傳統(tǒng)手術治療的老年肝內膽管結石患者病情的復發(fā)率、手術后并發(fā)癥的發(fā)生率、結石的殘留率均較高[1]。近年來，隨著對肝內膽管結石研究的不斷深入，臨床上對治療此病的手術方法進行了改良，常用規(guī)則性肝部分切除術對老年肝內膽管結石患者進行治療。為了進一步探討用規(guī)則性肝部分切除術對老年肝內膽管結石患者進行治療的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年11月至2017年11月期間中江縣人民醫(yī)院收治的86例老年肝內膽管結石患者。將這些患者平均分為治療組和常規(guī)組。在治療組患者中，有男性患者23例，女性患者20例；其年齡為60～76歲，平均年齡為(68.8±6.6)歲；其中，結石位于右肝前葉的患者有12例，位于右肝后葉的患者有8例，位于右肝尾狀葉的患者有7例，位于左肝外葉的患者有6例，位于左肝內葉的患者有10例。在治療組患者中，有男性患者22例，女性患者21例；其年齡為62～78歲，平均年齡為(69.1±6.2)歲；其中，結石位于右肝前葉的患者有10例，位于右肝后葉的患者有10例，位于右肝尾狀葉的患者有6例，位于左肝外葉的患者有7例，位于左肝內葉的患者有10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對常規(guī)組患者進行非規(guī)則性肝部分切除術。進行非規(guī)則性肝部分切除術的方法是：對患者進行全身麻醉，根據(jù)結石的具體位置在其同側的肋骨下緣處做一個切口[2]，用電刀在距離結石位置1～2 cm處設置好切除線，沿著切除線切除肝臟，最后縫合切口。對治療組患者進行規(guī)則性肝部分切除術。進行規(guī)則性肝部分切除術的方法是：對患者進行全身麻醉。根據(jù)患者結石的具體位置在其同側第10或第11肋間做一個斜切口，顯露其向右上方旋轉移位的肝門及萎縮的肝實質。探查患者肝門部位的膽管，對其肝部與腹后壁及下腔靜脈間的粘連組織進行充分的游離處理，參照患者的肝葉及肝段實施規(guī)則性的切除操作。切開患者的膽管，使用T管對此處進行引流。在手術后的2～4周，對患者進行膽管造影檢查，檢查其膽管內結石的排出情況。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術中的出血量、手術后并發(fā)癥（切口感染、胸腔積液及膽道梗阻）的發(fā)生情況及病情的復發(fā)情況[3]。

1.4 療效評定標準

1）顯效：接受手術后，患者的臨床癥狀完全消失，其未出現(xiàn)并發(fā)癥，其病情未復發(fā)。2）有效：接受手術后，患者的臨床癥狀有所改善，其出現(xiàn)輕微膽道感染的癥狀，其病情未復發(fā)。3）無效：接受治療后，患者的臨床癥狀無改善或在惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果的比較

治療組患者手術的總有效率為95.35%，常規(guī)組患者手術的總有效率為79.07%。治療組患者手術的總有效率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

進行手術后，在治療組患者中，出現(xiàn)切口感染的患者有1例（占2.33%），出現(xiàn)胸腔積液的患者有2例（占4.65%），出現(xiàn)膽道梗阻的患者有1例（占2.33%），該組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.30%。在常規(guī)組患者中，出現(xiàn)切口感染的患者有2例（占4.65%），出現(xiàn)胸腔積液的患者有3例（占6.98%），出現(xiàn)膽道梗阻的患者有2例（占4.65%），該組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.28%。治療組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者病情的復發(fā)率和手術中出血量的比較

治療組患者病情的復發(fā)率為2.33%（1/43），常規(guī)組患者病情的復發(fā)率為16.28%（7/43）。治療組患者病情的復發(fā)率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。治療組患者手術中平均的出血量為(522.7±72.3)ml，常規(guī)組患者手術中平均的出血量為 (724.7±76.3)ml。治療組患者手術中平均的出血量少于常規(guī)組患者(P＜0.05)。

3 討論

肝內膽管結石是膽管結石一種常見的類型。此病是指出現(xiàn)在左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。近年來，肝內膽管結石的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。肝內膽管結石可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石并存。目前，臨床上關于肝內膽管結石的發(fā)病機制尚未完全明確[4-5]。有學者認為，肝內膽管結石的出現(xiàn)與患者的膽道出現(xiàn)細菌感染、寄生蟲及膽汁滯留有關。也有學者認為，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質及炎性滲出物、脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等均參與到了肝內膽管結石形成的過程中[6]。

根據(jù)病程及發(fā)生病理改變的不同，肝內膽管結石患者的臨床癥狀有明顯的差異。在早期，此病患者多無明顯的臨床癥狀。隨著患者病情的不斷發(fā)展，可出現(xiàn)上腹部疼痛、肝區(qū)及下胸部疼痛不適、不同程度的Charcot三聯(lián)征、肝區(qū)壓痛和叩擊痛等癥狀及體征。此外，全身營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、慢性膽管炎、膽源性肝膿腫、肝葉纖維化、膽汁性肝硬化、門脈高壓癥、肝功能失代償及遲發(fā)性肝膽管癌（與長期存在膽道感染和膽汁滯留有關）都是肝內膽管結石患者常見的并發(fā)癥。

研究發(fā)現(xiàn)，肝內膽管結石患者常合并肝外膽管結石、膽管梗阻，其局部膽管可出現(xiàn)感染、管腔狹窄，使結石難以自行排出。此病的發(fā)生是導致良性膽道疾病患者死亡的重要原因。對肝內膽管結石患者進行及時有效的治療具有重要的臨床意義。過去，臨床上常用肝部分切除術對肝內膽管結石患者進行治療，但效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)，肝內膽管結石患者的病變部位會以肝段或肝葉為單位出現(xiàn)區(qū)域性分布的情況。因此，在對此病患者進行手術的過程中，應根據(jù)其實際病情有針對性地對其進行手術治療[7]。

近年來，臨床上多用規(guī)則性肝部分切除術治療肝內膽管結石。由于肝內膽管結石屬于良性病變，對此病患者進行規(guī)則性肝部分切除術，可以以肝葉及肝段為單位對其肝臟進行規(guī)則性的切除，從而有效地清除其肝內膽管內的結石，防止其病灶發(fā)生癌變。研究發(fā)現(xiàn)，對肝內膽管結石患者進行規(guī)則性肝部分切除術，可有效地降低其手術后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復發(fā)率[8]。

在本次研究中，對老年肝內膽管結石患者進行規(guī)則性肝部分切除術，取得了令人滿意的效果。需要注意的是，應由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生對老年肝內膽管結石患者進行規(guī)則性肝部分切除術。在進行手術前，醫(yī)護人員應認真評估此病患者是否存在進行規(guī)則性肝部分切除術的指征，從而確保其手術的效果。

本次研究的結果證實，用規(guī)則性肝部分切除術對老年肝內膽管結石患者進行治療的效果較為理想。