犬貓子宮蓄膿的診斷與治療

湯榮福 福建省三明市農(nóng)業(yè)局畜禽水產(chǎn)品質(zhì)量安全檢驗(yàn)監(jiān)測中心 福建三明 365000

犬貓子宮蓄膿是指母犬或母貓子宮內(nèi)感染后蓄積大量膿性滲出物，不能排出[1]?；疾櫸锉憩F(xiàn)為精神沉郁，食欲下降或無食欲，多數(shù)患病犬或貓出現(xiàn)飲水增多，排尿增多，體溫升高[2]。根據(jù)子宮頸的開放與否可將其分為閉鎖型子宮蓄膿和開放型子宮蓄膿[3]。開放型子宮蓄膿的犬或貓陰門排出分泌物較多，帶腥臭味，肛門周圍、尾部和后肢跗關(guān)節(jié)附近的被毛被分泌物污染，患犬、患貓頻舔陰門；閉鎖型子宮蓄膿的患犬或患貓腹部膨大，左右呈對稱性膨大，嚴(yán)重者呈水桶樣膨大，觸診敏感，有的可觸到擴(kuò)張的子宮角，子宮顯著肥大者，其腹壁的靜脈怒張。閉鎖型子宮蓄膿如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生膿毒敗血癥而死亡[4-6]。

1 診 斷

1.1 涂片、鏡檢 取1滴患病犬血液制成涂片，自然干燥，甲醛固定2～3 min干燥后染色，鏡檢可見白細(xì)胞增多，核左移。陰道涂片檢查：可見大量嗜中性白細(xì)胞和微生物。

1.2 X光檢查 不同類型子宮蓄膿，其X光檢查結(jié)果不同。圖1為開放型子宮蓄膿，其子宮內(nèi)容物不多，X光射線顯示患病犬從腹中部到腹下部有旋轉(zhuǎn)的香腸樣均質(zhì)像；圖2為閉鎖型子宮蓄膿，其內(nèi)容物多，X射線陰影較大，多呈塊狀。

1.3 B超檢查 對于閉鎖型子宮蓄膿病例B超結(jié)果顯示患病犬子宮擴(kuò)張明顯，內(nèi)部大量低回聲液性暗區(qū)。

2 治 療

圖1 犬開放型子宮蓄膿X射線--側(cè)位片

圖2 犬閉鎖型子宮蓄膿X射線--側(cè)位片

圖3 閉鎖型犬子宮蓄膿B超影像

2.1 保守療法 保守治療即沖洗和消炎。此療法只是延緩或減輕病情，一般都會(huì)反復(fù)發(fā)作，不能徹底根治。對于開放型子宮蓄膿，治療原則是抗菌消炎或抗厭氧菌感染、對癥治療并結(jié)合子宮沖洗，可以注射縮宮素或前列腺類藥物促進(jìn)膿液排除，并及時(shí)補(bǔ)充體液，糾正酸堿平衡失調(diào)；對于閉鎖型子宮蓄膿，應(yīng)使用促使子宮頸張開藥物（雌二醇）和子宮收縮類藥物（縮宮素或垂體后葉素等），使子宮感染的內(nèi)容物排出，待子宮頸口開張后也可參照開放型子宮蓄膿治療[7-8]。

2.2 手術(shù)療法 手術(shù)療法即進(jìn)行手術(shù)摘除卵巢和子宮。

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 臨床上大部分患病寵物由于體質(zhì)虛弱、不宜立即手術(shù)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行適當(dāng)?shù)撵o脈滴注補(bǔ)充能量，給予抗菌藥，5%碳酸氫鈉糾正其體內(nèi)酸堿平衡，待機(jī)體電解質(zhì)失衡狀態(tài)改善后再進(jìn)行手術(shù)。麻醉可以根據(jù)醫(yī)院條件，首選吸入麻醉，如果條件不允許，一般采用舒泰50或846進(jìn)行全身麻醉。

2.2.2 卵巢和子宮摘除術(shù) 手術(shù)體位一般采用仰臥式，手術(shù)切口選擇腹白線上、臍孔下1～2 cm下刀，切口大小應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而定，一般小型犬2～4 cm、大型犬4～6 cm，依次切開皮膚，鈍性分離皮下組織，露出腹膜，沿腹白線切開并剪開，充分暴露腹腔，用食指輕輕伸入腹腔探尋子宮角或卵巢，拉出一側(cè)子宮角，以相同方法牽出另外一側(cè)子宮角，小心牽拉子宮角，充分顯露卵巢懸韌帶及動(dòng)脈血管，用“三鉗法”進(jìn)行結(jié)扎打結(jié)，在確定打結(jié)斷端無出血方可放回腹腔，避免術(shù)后大出血，相同的方法切除另一側(cè)卵巢，子宮體在子宮頸口前結(jié)扎血管及子宮腔用腸線縫合，回納斷端，腹膜、肌肉、皮膚常規(guī)縫合。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后根據(jù)患犬情況靜脈給予營養(yǎng)和抗菌藥物，對于不食者輸注碳酸氫鈉緩解酸中毒，同時(shí)給予抗厭氧菌感染，對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行消毒處理，注意手術(shù)犬舔舐傷口。

3 典型病例

3.1 病例1 家養(yǎng)4歲母貓前來就診，主訴該貓20 d前開始發(fā)情，發(fā)出“慘叫”聲音，最近3 d開始不愛活動(dòng)，厭食，喝水未見有明顯變化。臨床檢查體溫升高，陰門部位排腥臭渾濁的分泌物，觸診腹壁無明顯變化；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞明顯升高；X光檢查顯示子宮區(qū)域密度增高，陰影增高區(qū)域輕度增大，懷疑子宮已有腫脹。

根據(jù)問診、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及X光影像學(xué)特點(diǎn)，診斷為開放型子宮蓄膿。對患貓進(jìn)行補(bǔ)液治療后再行常規(guī)子宮摘除術(shù)。在手術(shù)摘除子宮時(shí)發(fā)現(xiàn)該貓子宮體已經(jīng)有直徑約2～3 mm大的4個(gè)穿孔，子宮觸摸明顯增厚，結(jié)扎時(shí)子宮體明顯變脆、易斷，腹腔內(nèi)未見渾濁的子宮分泌物。為防止繼發(fā)腹膜炎，用加熱的甲硝唑100 mL、慶大霉素注射液8萬U沖洗腹腔，術(shù)后連續(xù)消炎、營養(yǎng)補(bǔ)液治療4 d。第2 d開始少食，第3 d精神恢復(fù)正常，血常規(guī)檢測各項(xiàng)均正常，第4 d主訴貓精神、食欲都恢復(fù)正常，第8 d拆線，一周后電話回訪一切正常。

3.2 病例2 黃色京巴犬，7歲，雌性，未生育小狗，主訴1個(gè)多月前發(fā)情，近1個(gè)月內(nèi)陰門部位陸續(xù)有少量咖啡色樣分泌物，近半個(gè)多月腹部越來越大，不愛活動(dòng)，已有2 d未進(jìn)食，喝水、排尿均增加，嘔吐黃色泡沫樣胃液。臨床檢查腹部明顯膨大呈水桶樣，腹下靜脈怒張，腹下乳腺組織沒有泌乳的外觀表現(xiàn)，體溫略升高，血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高；X光檢查顯示腹部呈現(xiàn)橢圓狀較高密度陰影，未見懷孕幼崽骨骼陰影，按正常解剖位置未見膀胱區(qū)域陰影。

根據(jù)問診、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及X光影像學(xué)特點(diǎn)，診斷為閉鎖型子宮蓄膿或腹腔囊腫/腫瘤。先進(jìn)行補(bǔ)液治療，后進(jìn)行常規(guī)開腹探查手術(shù)，開腹后發(fā)現(xiàn)橢圓形球狀物由單側(cè)子宮蓄膿引起，患側(cè)子宮壁毛細(xì)血管明顯充血，子宮明顯充盈。進(jìn)行常規(guī)子宮摘除手術(shù)，摘除的子宮重量為1.1 kg。術(shù)后連續(xù)5 d進(jìn)行消炎、營養(yǎng)補(bǔ)液治療，第2 d下午開始少量進(jìn)食，第3 d實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，第4 d主訴精神恢復(fù)正常，食欲旺盛，第8 d拆線，一周后電話回訪一切正常。

4 討論與小結(jié)

4.1 鑒別診斷 子宮蓄膿的診斷主要是根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行判定。患病寵物臨床表現(xiàn)為食欲減退或廢絕，飲欲增加，排尿增多，體溫略升高的“三多一少”特點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)注意與糖尿病的鑒別判斷。根據(jù)發(fā)病時(shí)間以及外觀特點(diǎn)即可辨別，子宮蓄膿多發(fā)生于患病動(dòng)物發(fā)情后期[9-10]。血常規(guī)檢查顯示血液中白細(xì)胞、桿狀中性粒細(xì)胞增多，中性白細(xì)胞核左移，開放型子宮蓄膿外陰部有黃白色乳酪樣膿性分泌物，氣味難聞，常污染外陰、尾根及飛節(jié)，陰門紅腫，陰道黏膜潮紅；閉鎖型子宮蓄膿病例，其腹部明顯膨大。

對于腹部明顯增大的閉鎖型子宮蓄膿，應(yīng)當(dāng)注意與腹水和早期妊娠鑒別。腹水穿刺液一般為清涼的透明液體，而子宮蓄膿則為膿性物質(zhì)；懷孕母犬，B超影像可顯示胚囊、胚胎、胎心和胎動(dòng)[11]，子宮蓄膿B超掃描有低回聲的液性暗區(qū)，內(nèi)有類似胎囊樣物質(zhì)，無回聲、無胎芽、無胎心搏動(dòng)[3]。

影像學(xué)診斷對子宮蓄膿的確診意義很大，X光顯示患病動(dòng)物腹部到下腹部呈邊緣輪廓明顯巨型香腸樣的均質(zhì)影像，特別對患犬無陰道分泌物排出時(shí)即閉鎖型子宮蓄膿犬有更重要的診斷意義；B超檢查屏幕上會(huì)出現(xiàn)弱回聲，子宮呈現(xiàn)粗大管狀或圓形暗區(qū)，超聲波診斷可以確定患犬子宮的大小、子宮壁的厚度、子宮腔液體的多少[12-14]，兩者結(jié)合應(yīng)用可提高該病的診斷成功率。

4.2 治療方案選擇 子宮蓄膿的治療可以采取保守治療和手術(shù)治療。保守治療即沖洗和消炎，保守療法唯一的好處就是動(dòng)物康復(fù)后可能還可以懷孕，但保守療法較適宜開放型子宮蓄膿，用在閉鎖型子宮蓄膿其危險(xiǎn)性會(huì)大大增加，而且康復(fù)期較久，復(fù)發(fā)機(jī)率也很大。對子宮蓄膿患犬，其子宮內(nèi)膜發(fā)生明顯的組織學(xué)損傷，黏膜肥厚，表面破損嚴(yán)重，凹凸不平，腺體呈囊性增生，子宮嚴(yán)重感染，即使臨床治愈，也極易導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎[15]。因此，對于一些種用價(jià)值低或非種用患犬，最理想的治療措施是選擇手術(shù)療法，即摘除患犬的子宮和卵巢[16]。還有一些出血性子宮蓄膿和內(nèi)毒素中毒嚴(yán)重的患犬實(shí)施手術(shù)時(shí)，有較大風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后慎重?？上炔捎帽Ｊ丿煼ǎ∏榉€(wěn)定后，再實(shí)施手術(shù)療法。