糖尿病及非糖尿病性犬白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后淚液變化的臨床觀察

崔 君， 王 立， 金天明

(1.天津農(nóng)學(xué)院動物科學(xué)與動物醫(yī)學(xué)學(xué)院， 天津 西青 300384 ； 2.天津新視界動物醫(yī)院， 天津 河西 300204)

隨著近年國內(nèi)寵物犬飼養(yǎng)量的上升，肥胖及老齡犬?dāng)?shù)量也逐漸增多，隨之而來犬的代謝性、老年性疾病發(fā)病率也逐年升高，糖尿病 (DM) 是犬最常見的一種代謝內(nèi)分泌病，由于患犬很難在發(fā)病早期就診，因此，在臨床上，很多糖尿病患犬往往已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥后才到醫(yī)院就診，而糖尿病性白內(nèi)障是犬糖尿病的常見并發(fā)癥之一，同時也是犬主要的致盲性疾病。

就目前的技術(shù)手段，唯一可靠治療方法就是進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，通過超聲將病變的晶狀體打碎并吸出，同時植入人工晶體。但對于糖尿病性白內(nèi)障，往往還存在其自身的特殊性。因為，糖尿病還可引發(fā)糖尿病性角膜神經(jīng)病變，導(dǎo)致角膜敏感度下降，進(jìn)而減少反射性淚液的分泌。犬的糖尿病性及非糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后淚液變化是否存在差異；如果存在差異，是由哪些因素造成的；對臨床有何指導(dǎo)意義。這些問題目前在國內(nèi)還處于空白。因此，本試驗是以此為出發(fā)點，研究糖尿病性及非糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后淚液變化，并為術(shù)后治療提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

病例均選自2012年至2016年，筆者臨床處理的實際病例，總共236例(420例術(shù)眼)。40例為糖尿病性白內(nèi)障，且均為雙眼發(fā)病，196例為非糖尿病性白內(nèi)障根據(jù)試驗需要，將所有患眼分為兩個試驗組—糖尿病性白內(nèi)障組(80例術(shù)眼)、非糖尿病性白內(nèi)障組(340例術(shù)眼)。術(shù)前對患犬進(jìn)行詳細(xì)的眼科及體格檢查-熒光素染色檢查、眼壓測定、Schirmer淚液檢查(Schirmer teartest,STT)、裂隙燈檢查、視網(wǎng)膜電生理檢查以及血常規(guī)和血液生化指標(biāo)檢測。詳細(xì)記錄了每只犬的品種、年齡、性別、是否患有糖尿病、白內(nèi)障成熟度等，同時分別記錄兩試驗組每只術(shù)眼，在不同時間點STT數(shù)值(術(shù)前、術(shù)后第1周、第2周、第4周、第8周)，對每個時間點STT數(shù)值，采用平均值±SD表示，并使用t檢驗進(jìn)行生物學(xué)統(tǒng)計。

同時再將糖尿病性白內(nèi)障試驗組，根據(jù)體重分為小型犬≤10 kg、中型犬10～20 kg、大型犬≥20 kg 3組，分別記錄各試驗組每只術(shù)眼，不同時間點STT數(shù)值，并與非糖尿病性白內(nèi)障試驗組不同時間點STT數(shù)值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

所有420個術(shù)眼，術(shù)后全部恢復(fù)視力，復(fù)明率達(dá)100%。左眼白內(nèi)障病例數(shù)為214例，右眼為206例。術(shù)前確診KCS—糖尿病性白內(nèi)障組8例術(shù)眼(10%)；非糖尿病性白內(nèi)障組13例術(shù)眼(5例雙眼、3例單眼)(4%)，均排除于本次試驗。全部224個病例(399例術(shù)眼)，平均發(fā)病年齡為6.7歲，年齡范圍0.5～15歲。非糖尿病性白內(nèi)障組平均年齡(6.2±3.7歲)，顯著低于糖尿病性白內(nèi)障組(9.2±2.9歲)(P=0.028 5)(圖1)。

圖1 術(shù)前糖尿病性白內(nèi)障組和非糖尿病性白內(nèi)障組年齡比較

*：兩試驗組平均年齡差異顯著(P<0.05)

2.1 犬糖尿病性及非糖尿病性白內(nèi)障兩試驗組不同時間點STT數(shù)值組間分析比較術(shù)前兩試驗組STT數(shù)值分別是18.4±1.7 mm/min和20.5±2.5 mm/min(P=0.0238)，差異顯著。術(shù)后第1周兩試驗組STT數(shù)值分別是16.6±3.0 mm/min和19.4±3.3 mm/min(P=0.025)，差異顯著。術(shù)后第2周兩試驗組STT數(shù)值分別是15.8±3.3 mm/min和18.8±3.5 mm/min(P=0.021)，差異顯著。術(shù)后第4周兩試驗組STT數(shù)值分別是17.4±2.8 mm/min和19.8±3.3 mm/min(P=0.018)，差異顯著。術(shù)后第8周兩試驗組STT數(shù)值分別是18.7±1.5 mm/min和20.8±2.4 mm/min(P=0.02)，差異顯著(圖2)。

圖2 糖尿病性白內(nèi)障組與非糖尿病性白內(nèi)障組超聲乳化術(shù)后術(shù)眼平均淚液量比較

*：在所有時間點，糖尿病性白內(nèi)障組平均淚液量均顯著低于非糖尿病性白內(nèi)障組(P<0.05)

2.2 犬糖尿病性及非糖尿病性白內(nèi)障兩試驗組不同時間點STT數(shù)值組內(nèi)分析比較糖尿病組術(shù)后第2周STT顯著低于術(shù)前和術(shù)后第8周STT，但術(shù)前STT和術(shù)后第8周STT差異不顯著。非糖尿病組-術(shù)后第2周STT顯著低于術(shù)前和術(shù)后第8周STT，但術(shù)前STT和術(shù)后第8周STT差異不顯著(圖3)。

圖3 兩試驗組內(nèi)不同時間點平均淚液量比較

*：兩試驗組內(nèi)術(shù)后第2周平均淚液量顯著低于術(shù)前及術(shù)后第8周(P<0.05)，而術(shù)前平均淚液量與術(shù)后第8周差異不顯著

2.3 糖尿病性白內(nèi)障試驗組內(nèi)小型犬、中型犬、大型犬在不同時間點淚液量變化全部224個病例(399例術(shù)眼)，體重范圍2.5～38 kg，平均體重16.87 kg。糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)，中型犬?dāng)?shù)量4例，排除在本次統(tǒng)計中。糖尿病性白內(nèi)障試驗組內(nèi)小型犬組STT數(shù)值，在各時間點分別顯著低于糖尿病性白內(nèi)障試驗組內(nèi)大型犬和非糖尿性性白內(nèi)障試驗組，而糖尿病性白內(nèi)障試驗組內(nèi)大型犬和非糖尿性性白內(nèi)障試驗組在各時間點STT數(shù)值差異不顯著(見圖4)。

圖4 糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)小型犬組和大型犬組在不同時間點平均淚液量與非糖尿病性白內(nèi)障組比較

*：在所有時間點，糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)小型犬組平均淚液量，均顯著低于糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)大型犬組和非非糖尿病性白內(nèi)障組(P<0.05)；而糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)大型犬組和非糖尿病性白內(nèi)障組平均淚液量，差異不顯著

3 討論

在本試驗中，非糖尿病性白內(nèi)障組平均年齡顯著低于糖尿病性白內(nèi)障組，說明犬糖尿病多發(fā)于中老齡犬。同時根據(jù)以往研究顯示，正常情況下，糖尿病患犬淚液量要顯著低于非糖尿病犬[1]。人醫(yī)和獸醫(yī)研究均顯示，患有糖尿病的人類和犬，由于角膜觸覺閾值升高，導(dǎo)致角膜敏感度下降，進(jìn)而造成反射性淚液分泌減少[2-4]。而在本試驗中，術(shù)前糖尿病性白內(nèi)障試驗組平均淚液量均顯著低于非糖尿病性白內(nèi)障試驗組，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致，再次驗證高血糖的確可以影響犬淚液量的分泌。另外，至術(shù)后第2周，兩試驗組平均淚液量均呈下降趨勢，確切機制目前尚不完全清楚，但推測造成這一現(xiàn)象的原因主要有兩方面：(1)手術(shù)創(chuàng)傷破壞了淚膜正常的穩(wěn)定性；(2)手術(shù)創(chuàng)傷損傷了角膜神經(jīng)，造成角膜敏感度下降[4-5]。

本試驗中，兩試驗組平均淚液量均在術(shù)后第2周處于最低值，推測造成這一現(xiàn)象的原因主要包括：全身麻醉、局部用藥、局部炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷。全身麻醉對犬淚液量的影響一般只持續(xù)到麻醉后的10 h[6-7]。因此，可以推斷全身麻醉不是造成兩試驗組平均淚液量均在術(shù)后第2周處于最低值的主要原因。人醫(yī)文獻(xiàn)顯示，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，眼部炎癥可減少淚液量生成，盡管在這方面仍缺少獸醫(yī)眼科的相關(guān)研究，但推測這一現(xiàn)象仍有可能發(fā)生于犬[8]。另外，犬白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后均需要局部使用各種眼藥，但所有眼藥中均含有防腐劑，而防腐劑可以影響淚液量的生成[9]。而在本試驗中，筆者處理的所有犬白內(nèi)障病例，手術(shù)兩周內(nèi)，局部用藥頻率高，等到術(shù)后2周，患眼癥狀穩(wěn)定后，局部用藥頻率逐漸下降，而恰逢在此時間點后，兩試驗組平均淚液量逐漸恢復(fù)，說明局部用藥對于犬淚液量的生成的確存在，并且是造成兩試驗組平均淚液量均在術(shù)后第2周處于最低值的主要原因。手術(shù)創(chuàng)傷可損傷角膜神經(jīng)，造成反射性淚液量生成減少[2-5]。但對于犬是否在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后兩周，角膜神經(jīng)逐漸修復(fù)，仍需進(jìn)一步研究。

此外，糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)小型犬組平均淚液量在所有時間點均顯著低于糖尿病性白內(nèi)障組內(nèi)大型犬組和非糖尿病性白內(nèi)障組，說明犬體型對淚液量的生成存在影響[10]。因此，對于小型糖尿病犬，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測淚液量，并適時給予預(yù)防性治療，以免干眼病的發(fā)生。