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    海外就醫(yī)的傳說與現(xiàn)實(shí)

    2018-07-31 04:45:42陳勁松
    東西南北 2018年11期
    關(guān)鍵詞:休斯頓安德森阿姨

    陳勁松

    3月9日,下午兩點(diǎn),美國得克薩斯州最大城市休斯頓,王阿姨走到租住的Amalfi公寓門口,一輛尼桑轎車已在附近的環(huán)島路邊等候多時。

    中午剛吃了15個餃子,王阿姨紅光滿面,她和老伴向轎車方向走去,司機(jī)立刻打開車門,彎著腰等待二老上車。

    這次行程的目的地是MD安德森癌癥醫(yī)院,全美甚至全球最負(fù)盛名的癌癥治療中心。

    王阿姨已在此接受放射性治療一月有余,“這里治療太值了,一點(diǎn)都不難受,比國內(nèi)好太多了。”從外表上看,她完全不像是癌癥病人,“認(rèn)識的朋友都說我不是來治療的,是來旅游的?!?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/08/01/qkimagesdxnbdxnb201811dxnb20181119-1-l.jpg"/>

    只不過,王阿姨“旅游”的成本有些高,一個多月,她就花掉了150萬人民幣。

    “只能化療了”

    兩點(diǎn)半,在MD安德森癌癥醫(yī)院的主樓,王阿姨接受了15分鐘的放療,3點(diǎn)回到公寓。

    她和老伴在休斯頓的居住地Amalfi公寓,位于市中心最大的一塊綠地——赫曼公園旁邊,這是休斯頓房價最高的區(qū)域。

    從公寓出發(fā),沿赫曼公園向西南方向步行半小時,就是MD安德森癌癥醫(yī)院所在的得克薩斯州醫(yī)療城——包括200多棟大樓,僅醫(yī)院雇員就有20萬人,往來的病人更是不計(jì)其數(shù)。這里不僅在全球規(guī)模最大,同時也集中了當(dāng)今世界最頂級的醫(yī)院。

    皇冠上的明珠還是MD安德森癌癥醫(yī)院。該醫(yī)院在癌癥治療領(lǐng)域?qū)儆谌蚪^對權(quán)威,近15年來有11年在癌癥領(lǐng)域排名世界第一,大部分癌癥病人的5年生存率能達(dá)80%以上。而據(jù)中國國家癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室在2015年發(fā)布的數(shù)據(jù),中國癌癥病人的5年生存率為30.9%。

    MD安德森的標(biāo)志是在黑色的英文單詞“cancer”上畫上一條鮮艷的紅線,自奧巴馬在2016年簽署總統(tǒng)備忘錄,設(shè)立以時任美國副總統(tǒng)為首的“白宮抗癌登月計(jì)劃特別小組”以來,該醫(yī)院更是把其“登月”目標(biāo)定為在未來10年“顯著增加病人的存活率”,最終將癌癥征服,變成慢性病。

    這里可以說是全世界癌癥病人最后的希望,1941年創(chuàng)建至今,共有94萬名患者從美國各地和全世界轉(zhuǎn)診到來,其中包括很多國家的領(lǐng)導(dǎo)人和皇室貴族。據(jù)該院國際中心介紹,從2015年起,中國病人的數(shù)量已在國際病人中占據(jù)第一。

    王阿姨就是其中之一。

    她今年62歲,在北京市朝陽區(qū)有一家飯店,專做游客團(tuán)餐,積蓄不少,在北京三環(huán)內(nèi)一個單價超十萬的小區(qū)有兩套房產(chǎn),全部資產(chǎn)逾5000萬,兒子是私企老板,即使在北京,也算富裕人家。

    2014年的一次體檢,王阿姨的腫瘤標(biāo)志物突然升高,3個月后再去復(fù)查,指標(biāo)又恢復(fù)正常,加上其他檢查沒發(fā)現(xiàn)異常,故并沒放在心上。一年后,她身上又出現(xiàn)了一些奇怪癥狀,比如原本早已絕經(jīng),卻突然又開始出血,身上還很乏力。

    去醫(yī)院做了B超,醫(yī)生初步診斷是子宮內(nèi)膜癌。王阿姨隨即到朝陽醫(yī)院做病理檢查,兩周后確診為子宮內(nèi)膜樣腺癌。在醫(yī)生建議下,她經(jīng)手術(shù)切除了筋膜外全子宮雙附件,也進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),還好,術(shù)后病理顯示病情在IA期,沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    直到2017年9月,王阿姨為控制血糖去朝陽醫(yī)院就診,也想再徹底檢查一下。結(jié)果,血象、腫瘤標(biāo)志物都正常,唯獨(dú)胸部平掃發(fā)現(xiàn)了一個1.1cm的結(jié)節(jié),醫(yī)院馬上安排做增強(qiáng)CT,胸外科醫(yī)生看過片子后說不用緊張,應(yīng)該是良性的。

    但王阿姨并不放心,她轉(zhuǎn)到中日友好醫(yī)院做了PET-CT——即正電子發(fā)射斷層掃描,這是篩查全身早期腫瘤的重要方法,最終檢查報(bào)告顯示,胸部結(jié)節(jié)有可能是惡性病變,同時懷疑曾經(jīng)有點(diǎn)腫的右腹股溝有多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生告訴她,只能化療了。

    “我對化療有執(zhí)念,認(rèn)為人開始化療就是走到生命盡頭了?!蓖醢⒁陶f。醫(yī)生告訴她,如果不想化療的話可以嘗試去美國的MD安德森,因?yàn)槟抢镉泻芏鄧鴥?nèi)沒有的新藥。

    就這樣,她踏上海外就醫(yī)之路。

    富人看病

    “出國看病、尤其是看重病的中國市場現(xiàn)在并不大,但發(fā)展極快?!笔⒅Z一家的創(chuàng)始人蔡強(qiáng)說。

    盛諾一家是目前國內(nèi)最大的境外轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu),與多個國家的頂級醫(yī)院有合作關(guān)系。2010年該公司初創(chuàng)時,有時一個月沒一個客戶,而2017年內(nèi)僅赴美就醫(yī)客戶就超過百例,其中大多數(shù)是癌癥病患。

    患者赴境外就醫(yī),除醫(yī)生水平外,高質(zhì)量的新藥是關(guān)鍵。按目前新藥審批的速度,海外新藥想要進(jìn)入中國大陸市場,需重新臨床評估,往往需要5年或更長時間才能進(jìn)入北上廣等大型城市的三甲醫(yī)院,進(jìn)入其他城市則會更久。

    張恩懷今年49歲,家在北京,原本和王阿姨一樣,算得上富裕階層。張恩懷本人開著公司,在患病之前,月入近百萬。

    但整整五年在休斯頓的就醫(yī)經(jīng)歷,使他的事業(yè)、家庭軌跡全部改變。

    “我是罕見病,腎上腺皮質(zhì)腫瘤,是2012年發(fā)現(xiàn)的,當(dāng)時找了很多人,協(xié)和、北京腫瘤都看過,最后選擇了協(xié)和做手術(shù)。”張恩懷說。

    手術(shù)三個月之后就發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移了。“一般來說,這個病發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,那也就是回家該吃吃該喝喝,等著那一天了?!睆埗鲬颜f,但住院醫(yī)生說美國醫(yī)院有特效藥,國內(nèi)還沒獲批。

    張恩懷上網(wǎng)搜索,第一個跳出來的就是MD安德森,美國癌癥排名第一的醫(yī)院。

    張恩懷問了中介機(jī)構(gòu),當(dāng)時海外轉(zhuǎn)診的報(bào)價是3萬,但美國朋友告訴他根本沒必要。定了機(jī)票,朋友幫他在休斯頓的Fannin街租了房,就這樣開始了新生活。

    王阿姨的高級公寓每月要花3500美元,不過這是中介的轉(zhuǎn)租價,如果自己租是2000美元。

    可她對錢不是那么介意,中介轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和MD安德森醫(yī)院都喜歡這樣的病人。

    得知復(fù)發(fā)且聽說MD安德森有辦法時,王阿姨也上網(wǎng)搜索赴美看病的資料,發(fā)現(xiàn)一家機(jī)構(gòu)稱自己是MD安德森的唯一代理,在建國路,她和兒子趕了過去。

    “到那兒一看,是個挺誠懇的小伙子?!蓖醢⒁袒貞洠@個小伙子上來先說劣勢,“首先告訴我們,到這兒治病,不是說完全能夠怎么樣,不像您想象的那樣,也有人就死在他鄉(xiāng)了?!蓖瑫r,小伙子也開門見山,稱“如果沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)力就別太逞強(qiáng)了,不主張賣房子去看病”,“這小伙子說話太實(shí)在了。我回去后又上網(wǎng)看了看這家機(jī)構(gòu)的評價,第二天下午就簽了合同?!蓖醢⒁陶f。

    她選擇機(jī)構(gòu)的過程很有代表性,網(wǎng)上搜評價,實(shí)地看虛實(shí),如果沒有什么問題,經(jīng)濟(jì)也跟得上,就定了,這是富裕階層的決策方式。

    不少人赴美就醫(yī)都選擇通過中介。但其實(shí),美國的幾家大醫(yī)院都有中文服務(wù),患者即使完全不懂英語,也能自己赴美。

    但很多中介機(jī)構(gòu)會強(qiáng)調(diào)翻譯的重要性?!安v翻譯肯定是需要我們中介來幫你翻譯,你自己肯定是翻譯不了的?!蓖醪┦空f,他目前在休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院做研究,同時開設(shè)了一家名為麥康迪醫(yī)療的中介公司。

    美國的大醫(yī)院都會配備翻譯,但在他看來,如果每次的翻譯不一樣,對病情的了解會沒有連貫性,“我們對你這個病情從開始到結(jié)束,都是比較了解的。有時候醫(yī)院的翻譯不會那么準(zhǔn)確?!?/p>

    想省事的王阿姨選擇了中介服務(wù),給機(jī)構(gòu)交了30.8萬的服務(wù)費(fèi),包括三個人的簽證,一個月的住宿、病歷翻譯、接送機(jī)、落地陪同等。今年1月30日,她和老伴飛抵休斯頓喬治布什國際機(jī)場,坐的是商務(wù)艙,機(jī)票是9.6萬元人民幣。

    在機(jī)場迎接他們的是一輛奔馳越野車,直接送到Amalfi公寓,第二天就帶著王阿姨去MD安德森見了醫(yī)生。

    能立刻預(yù)約到醫(yī)生,說明王阿姨的中介機(jī)構(gòu)確實(shí)有深耕,雖然美國不像中國是個人情社會,但人脈依然重要。

    “五星級酒店”

    來美國看病多年的張恩懷很看不起那些醫(yī)療中介。他認(rèn)為醫(yī)療中介1萬美金所包含的服務(wù),如協(xié)助定機(jī)票、美國接機(jī)、尋找住宿,這全都是可以自己輕易完成的。

    不過,可能很少有中國患者像張恩懷那樣,在MD安德森治了5年,花了200萬美元,將上上下下摸得門兒清的。大部分病人還是兩眼一抹黑,希望中介將他們“帶入門”,只是這一行的服務(wù)如何定價,并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

    2013年初,張恩懷到了MD安德森,他的主治醫(yī)生叫默罕默德,來自敘利亞大馬士革,“我第一次看到他的時候心里涼了半截,來到這兒還是想看到一個白人醫(yī)生?!钡@個醫(yī)生非常熱情,每次都要擁抱他,還會狠狠拍一下張恩懷的肩膀,很快打消了他的疑慮。

    默罕默德醫(yī)生是副教授,專治腎上腺皮質(zhì)腫瘤。MD安德森是一家高度??苹尼t(yī)院,大部分外科醫(yī)生一輩子只專攻某一個部位的癌癥,以便成為“超級專業(yè)者”。針對任何一種癌癥,MD安德森都會有一個細(xì)致的治療規(guī)范,有什么癥狀,怎么進(jìn)行治療,全部是規(guī)定動作。

    默罕默德的擁抱讓張恩懷感到溫暖,“我在協(xié)和還是找院長秘書安排的。還給人賠笑臉,每次戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的,唯恐把人得罪了。MD安德森這里就像五星級酒店一樣,但是這些都是拿錢堆出來的?!彼f。

    但張恩懷還是開始了漫長的吃藥過程。張恩懷主要吃的是米托坦,醫(yī)生開了處方后,告訴他在外面買,在CVS藥店買一瓶是1800美金,如果在MD安德森自己的藥房要3000美金,而這種藥,他每個月要吃三瓶。

    帶過來的20萬美元不到半年就花完了。到了第二年,積蓄撐不住了,張恩懷先后賣掉了深圳和北京的兩套房子,“最后一套房子我怎么都不會賣,死了也要給家里人留一套?!钡谝荒辏^來看他還坐商務(wù)艙,之后帶著不到兩歲的女兒只能坐著經(jīng)濟(jì)艙往返。

    張恩懷的公寓非常簡樸,放著大包裝的礦泉水和方便面,家具都是在宜家買的,客廳里也沒有電視?!坝袝r間我就寫書,我要把自己5年看病的經(jīng)歷寫出來?!?h3>“度假”生活

    在美國國內(nèi),以MD安德森為首的超級醫(yī)院收費(fèi)昂貴,一直是熱門話題。

    安德森癌癥中心是得克薩斯州大學(xué)的非營利部門,但2010財(cái)年醫(yī)院的營業(yè)額達(dá)到20.5億美元,利潤5.31億美元,26%的利潤率對于服務(wù)型企業(yè)來說已是天文數(shù)字。

    為避免逃賬,MD安德森實(shí)行預(yù)支付制度。王阿姨入院前就交給了MD安德森5萬美元,而美國病人只需預(yù)付7500美元就能見到主治醫(yī)生。美國的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi),像王阿姨這種不走保險,直接用現(xiàn)金支付大額治療費(fèi)用的屬于最好的客戶,完全可以同醫(yī)院進(jìn)行討價還價,總體醫(yī)療費(fèi)用打個八到九折毫無問題,可由于信息不對稱,中國病人又一次扮演了人傻錢多的角色。

    在奧巴馬醫(yī)改強(qiáng)制推行全民醫(yī)保前,據(jù)美國聯(lián)邦政府人口普查數(shù)據(jù),2009年尚有5000萬美國人沒有任何醫(yī)療保險,約占人口的16%。高昂的醫(yī)療成本,讓沒有保險或保險額度很低的美國人,以及樂觀的美國“中產(chǎn)階級”生不起大病,到MD安德森這樣的醫(yī)院看病依舊能讓人傾家蕩產(chǎn)。

    國內(nèi)有些機(jī)構(gòu)同時在推銷美國的保險,向客戶宣傳買了保險后在美國看病就可以覆蓋大部分開支,但他們沒有明說的是,像MD安德森、霍普金斯或者斯隆凱特琳是不認(rèn)可大部分保險的?!昂芏嘈」镜谋kU很便宜,是慈善性質(zhì)的,尤其是針對一些非法移民,比如加州的加州全保,中國病人也可以買到,但是只能去小醫(yī)院看,像MD安德森這種保險是不收的?!蓖醪┦空f。

    MD安德森認(rèn)可的保險只有三種,HMO(Health Maintenance Organization—健康維護(hù)機(jī)構(gòu)),PPO(Preferred Provider Organization—優(yōu)選醫(yī)療機(jī)構(gòu))和POS(Point Of Service—定點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃),但拿旅游簽證的中國病人無法購買。

    來MD安德森看病的中國人并不都是王阿姨這樣的富人階層,不少國內(nèi)中產(chǎn)也會過來博一把。但在無法購買保險的情況下,面對高昂的收費(fèi),很快就敗下陣來。

    在MD安德森主樓,她第一次見到自己的主治醫(yī)生時,這位女大夫認(rèn)為國內(nèi)兩家醫(yī)院都有一定程度的誤診,她肯定王阿姨胸部的腫瘤和子宮內(nèi)膜癌是同一種癌,但右腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)的可能需要再次進(jìn)行PET-CT和活檢確定。

    結(jié)果證實(shí),右腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確實(shí)是陽性的,但病灶目前僅限于局部,可通過放射治療消除。

    王阿姨得到了她最想要的結(jié)果,避免了化療。放射科醫(yī)生告訴她,經(jīng)過33次放療,她的病就可以治愈。

    放療開始后,王阿姨開始了在休斯頓愉悅的“度假”生活,她白天做飯、遛彎,晚上可收看100個頻道的中文電視。代理機(jī)構(gòu)每隔一天安排去唐人街采購,那里的百佳、H-mart等超市,中國食品比國內(nèi)很多超市還齊全。王阿姨也游遍了得州各地。

    代理機(jī)構(gòu)還組織了多次購物。愉快的體驗(yàn)建立在高額的花費(fèi)之上。王阿姨做的PET-CT和活檢的費(fèi)用加起來是8500美元,33次的放療費(fèi)用是115800美元,PET-CT在國內(nèi)一次是8000人民幣左右,活檢500,而一個療程的放療在國內(nèi)是50000元人民幣,總體來說,MD安德森的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國內(nèi)三甲醫(yī)院的二十倍。

    如此高的費(fèi)用,可能只有王阿姨這樣的國內(nèi)富人階層覺得合情合理,這也是主治醫(yī)生給了她承諾:33次放療后即可痊愈。如果這個承諾實(shí)現(xiàn)不了,治療變成曠日持久,王阿姨能否保持這種歌頌的心態(tài),將變成疑問。

    “焦慮先生”

    2015年,張恩懷對米托坦產(chǎn)生了耐藥性,醫(yī)生開始給他化療,這是他最痛苦的一段時間。每天上午抽血,下午4點(diǎn)化療,回到公寓,立刻就趴在床上,飯都不想吃,嘴里全是瘡,也不看手機(jī),特別煩躁,用他自己的說法,就是處于瀕死狀態(tài)。

    他之前是禿頂,21天一個療程完畢后,居然長出了頭發(fā)?!罢媸巧衿娴母弊饔谩!睆埗鲬迅袊@。

    化療讓他的腫瘤縮小,這是他來休斯頓的第二年,花了80萬美元。如果說有奇跡,這已經(jīng)算是了,這種已轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤平均存活期不到兩年,這已經(jīng)是他發(fā)病后的第三年。

    但張恩懷還是盼望更大的奇跡。

    2016年底,放療也無法控制腫瘤,醫(yī)生推薦他去實(shí)驗(yàn)組,實(shí)驗(yàn)新藥ATR-001,PD-1的前身。

    這是不少人選擇境外就醫(yī)的主要原因,醫(yī)生“武器庫”里有不同的“彈藥”,成熟方法不管用,可以從實(shí)驗(yàn)中想辦法,不會輕易給病人判死刑。

    MD安德森是一家研究人員比臨床人員還多的醫(yī)院,“甚至有幾個全部是中國醫(yī)生的小組,頭也是中國人,他們也不接觸病人,所以交流語言都是普通話。”宮子木醫(yī)生說。

    張恩懷充當(dāng)了新藥的“小白鼠”。進(jìn)實(shí)驗(yàn)組要簽同意書、知情書,厚厚的幾本,上面完全不寫療效,全是副作用,“最后一句話是感謝你參與這次實(shí)驗(yàn),你的實(shí)驗(yàn)將會為后來的病人提供最好的證據(jù),美國人真的很坦誠。”張恩懷說,“翻譯比較誠實(shí),開始給我念,我說你就簡單告訴我,他就一二三四講,共150項(xiàng)副作用。聽了以后快瘋了,我考慮了1分鐘就說簽吧,生死由天吧?!倍?,他的醫(yī)生也換了人,由敘利亞人換成緬甸人,“還是小國家的,我很不高興。”

    參加實(shí)驗(yàn)組,ATR-001的藥免費(fèi),但其他還是要收費(fèi)的,檢查費(fèi)不免,醫(yī)生費(fèi)用不免,抽血不免。張恩懷每次要抽10管血,收費(fèi)1100美金。按理說抽一管血就足夠了,但他的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)要十個部門共享。就這樣,MD安德森從他身上吸血又吸金。

    ATR-001起效了,控制了他身上的腫瘤。但前兩次的反復(fù)讓他變得多疑,每次見醫(yī)生他都要反復(fù)詢問最微小的細(xì)節(jié)。那個科的醫(yī)生全都認(rèn)識他,給他起外號叫“焦慮先生(Mr.Anxiety)”。

    “我是老病人了。我問那個部位的腫瘤為什么長大了一點(diǎn),他說長了一點(diǎn)點(diǎn)是穩(wěn)定的。確實(shí)在他們眼里百分之多少以內(nèi)都是穩(wěn)定的,但是對于我來說,還是長大了。”張恩懷以前關(guān)心的是幾百萬的生意,現(xiàn)在只關(guān)心幾毫米的腫瘤。

    五年后,他已經(jīng)是安德森資格最老的病人之一,見慣了風(fēng)雨,見慣了生死。他只喜歡和醫(yī)生交流,討厭患者之間的溝通,即便同是中國人也很少搭話。可能這一周聊熟了,下一周人就沒了。

    MD安德森的治療效果有多好,中介機(jī)構(gòu)并無統(tǒng)計(jì)。

    “就我接觸到的最頂尖的中美醫(yī)生,比如協(xié)和和MD安德森,我覺得他們的水平是在同一個等級的,這里強(qiáng)在支持,比如術(shù)后,比如藥物。MD安德森是美國承接最多臨床實(shí)驗(yàn)的地方,我們每年有多過1000項(xiàng)的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行,在藥物方面比國內(nèi)領(lǐng)先10年左右。”宮醫(yī)生說。(張恩懷為化名)

    (李禹薦自《看天下》)

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