卵巢癌到底該不該篩查

○甘貝貝

日前，頂級醫(yī)學期刊《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）刊登了凱撒醫(yī)療集團亨德森博士團隊的幾個大型臨床研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)給無癥狀的女性做卵巢癌篩查不僅無益，反而可能有害。美國預(yù)防服務(wù)工作組基于此項研究在JAMA上發(fā)表聲明：“卵巢癌篩查不僅不能降低卵巢癌的死亡率，篩查出現(xiàn)的假陽性結(jié)果反而會給女性帶來中度至重度傷害，綜合來看弊大于利。因此建議不要給無癥狀，且遺傳風險不明確的女性做卵巢癌篩查”。

卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，發(fā)病率在婦科腫瘤中雖然不是最高，但由于其起病隱匿，80%以上的卵巢癌發(fā)病時已是晚期，病死率位列婦科腫瘤之首。女性到底該不該進行卵巢癌篩查？圍繞該核心問題，采訪了復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任、婦科腫瘤綜合治療首席專家吳小華教授。

小學科學，是一種理論和實踐相結(jié)合的學科，是需要實驗驗證理論、探索理論的過程。而在實驗的過程中，必然會存在一定誤差影響著實驗的結(jié)果。對此，教師教學要重視對實驗結(jié)果的分析，讓學生學會從數(shù)據(jù)或者是實驗現(xiàn)象中歸納、概括出實驗結(jié)果，并且能夠建立實事求是的學習態(tài)度，不回避誤差，更會分析誤差，從而幫助學生建立實事求是的科學素養(yǎng)?？傊麄€實驗過程中，數(shù)據(jù)分析是探索新知、獲得科學規(guī)律前的最后一環(huán)，是需要學生綜合應(yīng)用新知、解決問題、驗證猜想的重要過程，需要學生思維加工，需要學生的深入分析，才能真正讓學生在科學學習過程中獲得不斷的提升和發(fā)展。

?卵巢癌最常見于老年女性

據(jù)吳小華教授介紹，卵巢癌在世界范圍內(nèi)仍是一種相對少見的疾病，歐美的發(fā)病率要高于亞洲及中東地區(qū)。卵巢癌主要確診于老年女性，在歐美國家以及澳大利亞發(fā)病的女性主要介于50～84歲，而在亞洲及中東地區(qū)主要集中在65歲以下。

根據(jù)2012年全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告，中國的卵巢癌新發(fā)病率為5.4/10萬，年齡別發(fā)病率在60～64歲年齡組達到高峰。

在活動引導(dǎo)式教學中,教師不是課堂教學中的唯一主體,而是要發(fā)揮學生的主觀能動性,通過教學情境的創(chuàng)設(shè),讓學生充分參與到教學過程中。這樣的好處是可以讓枯燥的課堂變得生動有趣,提高學生的學習興趣;利用具體實踐活動,增強學生學習過程的實踐性并提高其實踐能力;利用學生與老師、學生與學生之間的互動,保證學生主題意識的有效發(fā)揮。讓學生從多種活動中理解理論內(nèi)容及其內(nèi)涵,形成知識體系,加深對理論知識的印象。

?不推薦無癥狀女性做篩查

吳小華教授強調(diào)：對于這一聲明我們不應(yīng)過度解讀，應(yīng)注意到聲明針對的是無癥狀的女性以及非卵巢癌發(fā)病高危的女性人群。如果已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀，應(yīng)及時就診，接受臨床評估。

吳小華說，目前婦科腫瘤學界是不推薦對沒有癥狀的、非高危女性進行卵巢癌篩查的。此次美國預(yù)防服務(wù)工作組發(fā)布的推薦聲明，是在獲取了更多的研究證據(jù)后，對其2012年發(fā)布的反對開展卵巢癌篩查聲明的更新與確認。另外，美國婦產(chǎn)科學會、美國放射學會、美國癌癥協(xié)會等其他學術(shù)組織均不推薦在一般女性人群中開展卵巢癌的篩查工作。

由于卵巢癌早期沒有癥狀，早發(fā)現(xiàn)很困難。如果能找到一種有效的卵巢癌篩查方法，每年就可以挽救很多女性的生命。腫瘤標記物CA125、B超都能發(fā)現(xiàn)卵巢癌，那么這些檢查在早期篩查中有效嗎？

究其原因，主要是目前我們所能獲取到的研究證據(jù)無法確切證實CA125腫瘤標記物與經(jīng)陰道超聲檢查單獨或聯(lián)合應(yīng)用，能夠達到早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌并且最終降低人群卵巢癌死亡率的效果。反而會因為篩查過程中一些假陽性的檢查結(jié)果，致使部分健康女性接受不必要的手術(shù)探查，甚至發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

試驗發(fā)現(xiàn)，邊坡系數(shù)對固體攔截能力影響明顯高于骨料粒徑的影響；覆土植草和無覆土植草均能夠較好的攔截固體污染雜質(zhì)，其中無覆植草組和覆土植草組對固體雜質(zhì)攔截率高于普通硬化護坡。強降雨條件下植草對固體雜質(zhì)的攔截作用明顯提高，主要由于植株莖葉及根系對表層種植土質(zhì)和固體雜質(zhì)截留具有很好的攔截作用，同時植物能夠吸收有害物質(zhì)并將固體雜質(zhì)分解為各種無機物、有機物，為微生物和植物提供了營養(yǎng)環(huán)境，進而減少了生物鏈內(nèi)有害污染物的傳播。

在試鋪碾壓過程中，主要采用以下兩種施工工藝：其一，采用和普通瀝青混合料完全相同的碾壓施工工藝；其二，采用膠輪壓路機進行2遍初壓，采用振動壓路機先進行1遍微振壓，再進行1～2遍強振壓，最后進行1遍微振壓；采用鋼輪壓路機進行1～2遍靜壓，到消除所有輪跡為止。經(jīng)試鋪后，決定采用第二種施工工藝。

如果早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，卵巢癌還是能取得很好療效的。例如，早期卵巢癌（I期）治療后的5年生存率可達80%～90%，晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）只有30%～40%，甚至更低。

由于絕大多數(shù)卵巢癌患者在確診時已為晚期，所以上皮性卵巢癌的病死率較高、預(yù)后較差。即便如此，中國卵巢癌患者的5年生存率要明顯優(yōu)于美國及歐洲患者。

?高危人群應(yīng)積極預(yù)防

吳小華教授指出，根據(jù)女性發(fā)生卵巢癌發(fā)病風險，可以分為高危人群與非高危人群。高危人群特指具有卵巢癌、乳腺癌或其他相關(guān)癌癥個人史或家族史，符合某些遺傳性腫瘤綜合征診斷標準（如遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、遺傳性非息肉病性直結(jié)腸癌綜合征或稱林奇綜合征等），或攜帶有卵巢癌發(fā)病相關(guān)遺傳性腫瘤基因突變（如BRCA1/2、PALB2、RAD51C、MLH1、MSH2等）的女性。

卵巢癌發(fā)病高危人群應(yīng)當積極地給予監(jiān)測及預(yù)防措施。高危女性首先應(yīng)接受基因檢測，以便準確評估其腫瘤發(fā)病風險。如僅有乳腺癌家族史而遺傳風險檢測陰性的女性，其發(fā)病風險通常被認為略高于一般女性人群，其臨床處理與非高危人群一致，無需接受特殊的檢測或干預(yù)措施。而明確攜帶有卵巢癌發(fā)病相關(guān)遺傳基因突變的女性，以BRCA1突變者為例，其終身發(fā)病風險可高達40%。

因為有極高的發(fā)病風險，國外指南一致推薦根據(jù)具體發(fā)病風險的不同，在完成生育后、合適的年齡接受預(yù)防性卵巢輸卵管手術(shù)。此類手術(shù)可以降低80%的卵巢癌發(fā)病風險，對于BRCA突變者而言還可降低約50%的乳腺癌發(fā)病風險。此類女性在接受預(yù)防性手術(shù)前，專家較一致的觀點是推薦每年進行CA125與經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩檢。此外，口服避孕藥也會有效降低一般女性以及高危女性的卵巢癌發(fā)病風險，但因其增加乳腺癌的發(fā)病風險，因此不作為常規(guī)推薦。

“生育以及母乳喂養(yǎng)均會降低卵巢癌的發(fā)病風險。積極治療子宮內(nèi)膜異位癥，慎用激素替代治療也會降低卵巢癌發(fā)病風險。同時，通過養(yǎng)成良好的生活方式，健康飲食、適度運動、規(guī)律作息、不吸煙（或戒煙）、遠離有毒有害物質(zhì)，將有助于遠離包括卵巢癌在內(nèi)的多種癌癥?！眳切∪A說。