低壓高高壓高如何選降壓藥

○河北省人民醫(yī)院主任醫(yī)師 郭藝芳

常有人問道：我舒張壓（低壓）高，吃什么藥？我收縮壓（高壓）高，吃什么藥？結合現(xiàn)行國內外高血壓指南，我談談自己的看法。

目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類，即利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑（ARB)、β受體阻滯劑（BB）。嚴格講，這5類藥物對于收縮壓、舒張壓均有降低作用，沒有專門用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。在現(xiàn)有的隨機化臨床試驗中，也無充分證據(jù)支持某種藥物在降低收縮壓或舒張壓方面有更多的優(yōu)勢。然而，在臨床上經(jīng)常遇到一些僅表現(xiàn)為舒張壓增高或收縮壓增高的患者，應該如何選擇藥物呢？

對于這一問題，現(xiàn)行的歐美、日本以及中國等指南性文件均未明確表述。但認真分析各指南的推薦建議，仍然可以得到一些啟示。單純收縮壓增高主要見于老年患者，而單純舒張壓增高常見于中青年患者。對于不同年齡階段高血壓患者的降壓藥物選擇，相關指南中有所描述。

2010版中國高血壓防治指南提到：對于舒張壓＜60毫米汞柱的純收縮期高血壓患者，若收縮壓＜150毫米汞柱可不用藥；如收縮壓150～179毫米汞柱，謹慎小劑量用藥；如收縮壓≥l80毫米汞柱，則小劑量用藥，此時可選擇小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB，未推薦使用BB。

2013年加拿大高血壓指南認為：所有高血壓患者均可考慮選用利尿劑、CCB、ACEI或ARB。60歲以下的患者（常伴舒張壓增高）也可選擇BB。單純性收縮壓增高者首先選用利尿劑、CCB或ARB。

2011年英國高血壓指南建議：55歲以下的高血壓患者首選ACEI或ARB；55歲以上者首選CCB，不適于或不耐受CCB者則選用利尿劑。一般不建議將BB作為一線降壓藥物。然而，若年輕高血壓患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感張力增高表現(xiàn)者，可考慮選用BB。

由此可見，無論舒張壓和（或）收縮壓增高，利尿劑、CCB、ACEI、ARB均可考慮選用。對于以舒張壓增高更為常見的年輕高血壓患者，ACEI或ARB或可優(yōu)先考慮選用；若年輕患者伴有交感張力增高表現(xiàn)（如心率快）且有心悸等不適癥狀，也可考慮選用BB，但需注意其對男性性功能的影響。對于收縮壓增高更為常見的老年高血壓患者，CCB或利尿劑可能更適于作為首選藥物。

需要強調的是，無論收縮壓增高還是舒張壓增高，積極有效的生活方式干預均是必不可少的。對于單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。很多年輕高血壓患者常伴有肥胖、酗酒、精神緊張等，限酒、減重是降低舒張壓的有效措施。

（編輯/王東勝）

安了支架能否做磁共振

目前，絕大多數(shù)冠脈支架生產(chǎn)廠家在產(chǎn)品的說明書中，對能否接受磁共振檢查都作了特定說明。臨床使用的大部分冠脈支架是由不銹鋼或者鎳鈦合金制成，少數(shù)支架可能含有鉑、鈷、金、鉭等，大多數(shù)冠脈支架表現(xiàn)出非鐵磁性或弱磁性。非磁性支架植入2周后即可接受MRI檢查，弱磁性支架建議植入6周后再考慮做MRI，這樣比較穩(wěn)妥。僅有極個別型號的支架可表現(xiàn)出磁性。還有一些試驗證實，目前臨床上幾種常用的藥物洗脫支架，植入后患者隨時可以做MRI檢查。

可以說，絕大多數(shù)放了冠脈支架的病人，能夠較為安全地接受MRI檢查。盡管如此，鑒于可能存在的風險，病人在檢查前必須征求心臟科醫(yī)生和放射科醫(yī)生的意見。