有一種肺炎叫嬰兒肺炎綜合征

○北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 陳賢楠

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從100多年前科赫發(fā)現(xiàn)致病微生物以來，一直把感染性疾病命名為“××炎”，如肺炎、腸炎等。根據(jù)當(dāng)時(shí)提出的準(zhǔn)則：一種病因引起一種疾病，一種感染性疾病只有一個(gè)病原體。因此，僅僅是肺炎就被分為病毒性肺炎、支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎等。時(shí)至今日，這種單一病原體、單一發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致一種疾病的思維方式仍為許多人所應(yīng)用。

肺炎是兒科門診最常見的疾病，典型的小兒肺炎常有初期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病原體進(jìn)行抗感染治療1～2周，肺炎多可以恢復(fù)。但近年來發(fā)現(xiàn)，兒科門診有半數(shù)以上的嬰兒肺炎屬于輕癥肺炎，一般低燒甚至不發(fā)熱或有時(shí)候就燒一兩天就不發(fā)燒了，但反復(fù)發(fā)生。這就導(dǎo)致許多患兒治療時(shí)間過長(zhǎng)，常常一個(gè)禮拜、兩個(gè)禮拜反復(fù)輸液、反復(fù)用抗生素。近來研究發(fā)現(xiàn)，上述這類嬰兒肺炎，其實(shí)不僅僅是病原感染一個(gè)病因，而是存在多種致病因素和發(fā)病機(jī)制，故稱作“嬰兒肺炎綜合征”。

嬰兒肺炎綜合征是指由多病因互為因果關(guān)系和多種發(fā)病機(jī)制引起的一組以肺炎臨床表現(xiàn)的狀態(tài)。

嬰兒肺炎綜合征多有如下特點(diǎn)：一是在小嬰兒(小于3～6個(gè)月)中多見；二是體溫正?；虻蜔崞鸩。话?～3天后即恢復(fù)正常；三是肺部羅音時(shí)顯時(shí)消和X胸片有少許片影或“支周炎”表現(xiàn)等；四是表現(xiàn)為嚴(yán)重、持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的咳嗽，咳嗽呈多樣性，如百日咳樣咳，間斷性咳等；五是病程遷延、反復(fù)，常伴腹瀉。需要注意的是：此處的嬰兒肺炎綜合征，不包括毛細(xì)支氣管肺炎和喘息性肺炎(多由呼吸道合胞病毒引起)。

那么，嬰兒肺炎綜合征有哪些常見的病因呢？

感染常在社區(qū)家庭內(nèi)起病。各種呼吸道病毒或巨細(xì)胞包涵體病毒、衣原體、支原體和條件致病菌等，常混合或交替感染。

過敏從某種角度看，感染、過敏(或稱變態(tài)反應(yīng))是互為因果的，是一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)綜合征。常見的過敏可分為環(huán)境和輔食(食物)兩類。

環(huán)境中過敏原主要來自空氣，如室內(nèi)電器和化學(xué)劑使用不當(dāng)和過度使用。常見的有：加溫濕化器放置過分貼近床邊；空氣清新劑、巴氏消毒液、來蘇兒消毒液等過度使用；家具的氣味以及地毯、寵物或香煙煙霧等。

輔食過敏可以發(fā)生于奶粉、母乳或混合喂養(yǎng)兒。常有以下表現(xiàn)：流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸有痰聲。某些孩子可以同時(shí)或先后、交替出現(xiàn)消化道過敏癥狀，如腹瀉、嘔吐、吃奶睡眠中翻轉(zhuǎn)不安、易激惹等。

先天性或生長(zhǎng)發(fā)育過程中的解剖生理功能不全如喉軟骨發(fā)育不全；咽部肌肉吞咽功能協(xié)調(diào)差；鼻后孔相對(duì)性狹窄，食道下部張力壓力相對(duì)低下所致的胃食道反流(可以是小嬰兒生理性)；嬰兒胸腺肥大、心臟動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔卵圓孔未閉或先天性心臟??；早產(chǎn)兒或低出生體重兒的慢性肺疾患等，均可能是嬰兒肺炎綜合征的致病因素。上述鼻咽部、氣道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常或變異，多數(shù)可以在成長(zhǎng)發(fā)育過程中完善。

各種醫(yī)源性或人為因素許多家長(zhǎng)把輸液看成治百病、防百病的最好方法，只要白細(xì)胞高、有痰、有羅音、胸片有片影均成為抗生素應(yīng)用理由，更不敢輕易停用抗生素。但常常又困惑輸著液怎么又發(fā)熱了？其實(shí)，反復(fù)不必要的輸液也會(huì)增加交叉感染機(jī)會(huì)，過度使用抗生素不僅可造成依賴或耐藥，還會(huì)導(dǎo)致正常菌群紊亂和氣道、腸道損傷，繼之增加氣道高反應(yīng)性和腸道過敏。近期文獻(xiàn)資料還顯示：接受抗生素治療可能增加小兒早期喘息的危險(xiǎn)性；而某些抗生素甚至可致藥物性肺纖維化。

其他藥源性的問題，比如霧化。霧化是治哮喘的首選，但對(duì)呼吸道感染，包括喉炎、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、呼吸道感染伴有氣道高反應(yīng)性，霧化藥物怎么用，怎么配物，有多少療程都是要仔細(xì)琢磨的，要個(gè)體化的，而不是按照哮喘指南去套用霧化的療程或者配伍。

其實(shí)，嬰兒肺炎綜合征具有多種病因，正是人體與自然和諧、整體性、多因素協(xié)調(diào)過程的體現(xiàn)。要想治愈需要醫(yī)患共同應(yīng)對(duì)，不能單靠醫(yī)師，家長(zhǎng)要把給孩子治病與養(yǎng)育同時(shí)考慮。

建議對(duì)于嬰兒肺炎，家長(zhǎng)不要在到底是哪種肺炎上機(jī)械絕對(duì)地去鑒別，而是要認(rèn)識(shí)到嬰兒肺炎很可能是多因素互為因果關(guān)系的綜合征。

嬰兒肺炎最常見的是條件致病微生物感染，且常呈混合性感染。條件性致病微生物是正常存在于體內(nèi)的，在免疫功能低下、定居部位改變或失調(diào)等特定情況下引起感染的微生物。換言之，這種微生物常是正常氣道內(nèi)存在的，是正常氣道菌群的一部分，不能對(duì)他們除惡務(wù)盡、斬盡殺絕?？傊?，抗生素應(yīng)用要適可而止，見好就收，不能一味以胸片片影、白細(xì)胞增高、聽診羅音不消等為長(zhǎng)期用抗生素的理由。

對(duì)嬰兒肺炎綜合征的治療，家長(zhǎng)的態(tài)度應(yīng)該是跟醫(yī)生合作，參與進(jìn)來，醫(yī)患共同決策，而不是以前所提的要遵循醫(yī)囑。還有建議：一般的肺炎在社區(qū)醫(yī)院較固定的醫(yī)師處就診就行，不見得非得三甲大醫(yī)院，那兒容易造成交叉感染。

對(duì)待反復(fù)發(fā)生的嬰兒肺炎綜合征，一定要仔細(xì)觀察分析其發(fā)生的原因、誘因并盡量排除。如存在環(huán)境空氣或輔食過敏因素，應(yīng)從避免過敏原、改善喂養(yǎng)入手；如存在氣道等解剖生理性發(fā)育問題，則要綜合治療；少數(shù)具有其他特殊基礎(chǔ)疾病者(如先天性心臟病、免疫缺陷、先天性遺傳性疾病)則應(yīng)及時(shí)住院進(jìn)一步檢查診治。

總之，嬰兒肺炎綜合征預(yù)后良好，要消除不必要的顧慮，慎用抗生素，避免過度治療，防止交叉感染；做個(gè)細(xì)心的家長(zhǎng)，多觀察，尋找孩子的致病因素并盡量避免，平時(shí)注意多調(diào)理。孩子慢慢長(zhǎng)大，一切會(huì)好的。