頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量現(xiàn)狀及二者相關(guān)性分析

任 杰，袁 志，張欣平，孫鳳飛，王 麗，石先偉，唐祖閣

頭頸部腫瘤是常見的惡性腫瘤之一，放療是其首選且有效的治療方式[1-2]。由于腫瘤本身及治療的影響，頭頸部腫瘤放療患者更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況[3-4]。有研究顯示，頭頸部腫瘤患者在放療前營養(yǎng)不良患病率高達(dá)74.20%，放療治療后，營養(yǎng)不良患病率高達(dá)90.00%，對患者生活質(zhì)量有著極大負(fù)面影響[5]。本研究選取了收治的頭頸部腫瘤進(jìn)行研究，旨在分析其放療期間營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量現(xiàn)狀及二者的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年6月—2017年1月我院收治的頭頸部腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)病理檢查確診為頭頸部腫瘤，均行放療；②患者及家屬知情同意參與本研究，簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神意識障礙；②合并心肝腎等器官功能嚴(yán)重異?；蚱渌煅到y(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③臨床資料不完整；④不能獨立完成問卷調(diào)查；⑤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥正在進(jìn)行手術(shù)或其他疾病不支持治療者；⑦有放療禁忌證者。按上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)最后共納入82例患者，其中男63例，女19例，年齡19～78(56.42±7.14)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表：由我院根據(jù)調(diào)查研究目的自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括性別、年齡、文化程度、腫瘤分期、手術(shù)或化療、腫瘤位置等。

1.2.1.2主觀整體營養(yǎng)狀況評價量表(PG-SGA)：該量表由SGA量表改編而成專門用于腫瘤患者營養(yǎng)狀況的評價工具，內(nèi)容主要包括患者病史(體重改變、飲食攝入改變、持續(xù)2周以上的消化道癥狀)及體格檢查(體表脂肪組織的喪失、肌肉消耗、踝關(guān)節(jié)和骶骨水腫、腹水)，臨床醫(yī)師通過采集病史和體格檢查綜合判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)，確定患者營養(yǎng)狀況的分級：A級，營養(yǎng)良好；B級，輕度或中度營養(yǎng)不良；C級，嚴(yán)重營養(yǎng)不良；該量表已作為營養(yǎng)評測理想的方法被廣泛應(yīng)用，其預(yù)測營養(yǎng)不良的敏感性為82%，特異性為72%，明顯優(yōu)于其他自測方法。所有條目采用1～5分評分，量表得分越高，提示生活質(zhì)量越好。AIMS2-SF得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)得分，即標(biāo)準(zhǔn)得分=原始得分/可能的最高得分×100，得分≥80分判定為生活質(zhì)量屬于高水平，60～80分為中等水平，≤60分為低水平。

1.2.1.3生活質(zhì)量評價量表(QLQ-C30)：該量表是歐洲癌癥研究和治療組織制定的生活質(zhì)量測定量表體系中的核心量表，可以測定癌癥患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能與社會功能等5個功能領(lǐng)域，疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難等9個癥狀領(lǐng)域，1個總體健康狀況，共15個維度，30個條目，每個條目原始得分從“沒有”至“非常多”分別為1～4分，各功能維度得分越高，提示生活質(zhì)量越好，各癥狀或治療不良反應(yīng)維度得分越高，提示該癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81，具有良好的信度、效度和敏感性，適合國內(nèi)腫瘤患者。

1.2.2調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，問卷發(fā)放前調(diào)查人員需向調(diào)查對象及家屬講解本次調(diào)查目的征得患者同意，由研究者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)研究對象及家屬根據(jù)患兒實際情況現(xiàn)場進(jìn)行填寫。對于存在作答困難的研究對象，由研究者以無暗示、逐項口述的方式讓家屬協(xié)助填寫。問卷當(dāng)場作答，當(dāng)場回收，經(jīng)質(zhì)量核查后，統(tǒng)一編碼有效回收。本研究共發(fā)放96份問卷，回收82份有效問卷，有效回收率為85.42%。

2 結(jié)果

2.1一般情況 所選患者的一般情況見表1。

2.2放療期間營養(yǎng)狀況 3組放療前、放療中和放療后營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=24.842，P<0.001)。見表2。

2.3放療前后生活質(zhì)量評估 放療后，患者在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、總體健康狀況方面評分低于放療前，疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲缺乏、經(jīng)濟困難方面評分高于放療前(P<0.05)；放療前后便秘、腹瀉方面評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、總體健康狀況等方面及疲倦、疼痛、失眠、食欲喪失等癥狀方面與營養(yǎng)狀況存在明顯相關(guān)性(P<0.05)。社會功能、惡心嘔吐、氣促、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難與營養(yǎng)狀況無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

3 討論

惡性腫瘤是目前危害人類健康的主要疾病之一，頭頸部腫瘤是其中一種常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的19.90%～30.20%[6-10]。營養(yǎng)狀況與食物攝入、消化、吸收和代謝密切相關(guān)，營養(yǎng)不良是由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或營養(yǎng)代謝受損導(dǎo)致的營養(yǎng)狀態(tài)紊亂，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、體重減輕或水腫[11-13]。目前頭頸部腫瘤的治療主要以手術(shù)、放療、化療等多種方式結(jié)合的綜合性治療，其中放療是其首選且有效的治療方式[14-15]。由于放射線對腫瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞均有毒性作用，頭頸部腫瘤患者在放療后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔黏膜炎、疼痛、放射性皮炎、吞咽障礙等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在很大程度上會加重患者的不適感和疼痛感，從而進(jìn)一步影響患者食欲、食物的準(zhǔn)備能力和進(jìn)食能力，更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[16-17]。本研究結(jié)果顯示，在放療后，營養(yǎng)狀況良好的患者比例僅占7.32%，處于較低水平，另外輕度或中度營養(yǎng)不良和嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者的比例分別為15.85%、76.83%，處于較高水平。

表1 82例頭頸部腫瘤放療患者的一般資料

表2 82例頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況評估情況[例(%)]

表3 82例頭頸部腫瘤患者放療前后生活質(zhì)量評價量表評分比較情況分)

表4 82例頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

有研究表示，20%的腫瘤患者不是死于腫瘤本身，而是營養(yǎng)不良引起的后果，患者在放療后，其引起的不良反應(yīng)不僅會影響生活質(zhì)量，營養(yǎng)狀況也可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[18]。本研究結(jié)果顯示，放療后，患者在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、總體健康狀況方面評分低于放療前，而疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲缺乏、經(jīng)濟困難方面評分高于放療前。提示頭頸部腫瘤在放療后引起的不良反應(yīng)能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明，營養(yǎng)狀況良好的腫瘤患者生活質(zhì)量水平較高，在放療期間給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療，可以明顯改善患者生活質(zhì)量，保證患者能夠耐受放療過程[19]。另有研究表明，同期放化療治療的鼻咽癌患者，其營養(yǎng)狀況與總體生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物及疲乏、疼痛、唾液黏稠、食欲缺乏和失眠等癥狀密切相關(guān)[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部腫瘤患者放療后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、總體健康狀況等方面及疲倦、疼痛、失眠、食欲缺乏等癥狀與營養(yǎng)狀況存在明顯相關(guān)性，與上述報道結(jié)果相似。

綜上所述，在頭頸部腫瘤放療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)評估方法的培訓(xùn)，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)教育，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，實行個體化且合理的營養(yǎng)支持，糾正營養(yǎng)狀態(tài)，幫助患者達(dá)到最佳治療效果，從而達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀況及提高生活質(zhì)量的效果。