七味平衡升壓湯聯(lián)合西藥治療原發(fā)性低血壓的療效觀察

1. 北京同仁堂汕頭市醫(yī)藥有限公司中醫(yī)診所，廣東 汕頭 515800；2. 汕頭市金平區(qū)石炮臺街道平西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 汕頭 515800

原發(fā)性低血壓是臨床常見慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與受體、血管活性因子等多元素有關(guān)，發(fā)生原發(fā)性低血壓后常會出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞、食欲不振、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時還可誘發(fā)多種疾病，增加病死幾率，因此有效治療原發(fā)性低血壓臨床十分重視[1]。原發(fā)性低血壓在中醫(yī)學(xué)上屬“心悸”、“眩暈”等范疇，氣血虧虛、肝臟虛損是其主要病機(jī)，其中氣陰兩虛型在臨床多見，近年來西藥治療效果并不理想，七味平衡升壓湯開始應(yīng)用于氣陰兩虛型原發(fā)性低血壓的治療中，并取得了更顯著的療效，不過相關(guān)報(bào)道較少，尚需作進(jìn)一步證實(shí)[2]。本研究探討七味平衡升壓湯聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性低血壓的療效及對中醫(yī)證候、24 h動態(tài)血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取汕頭市金平區(qū)石炮臺街道平西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2016年2月至2018年1月期間收治的氣陰兩虛型原發(fā)性高血壓患者患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男2例，女38例；年齡42～79歲，平均(64.2±8.1)歲；病程7個月至14年，平均(4.8±1.1)年。觀察組男3例，女37例；年齡40～82歲，平均(64.7±8.6)歲；病程6個月至16年，平均(4.8±1.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：非同日3次測量血壓至少1次或平均值≤收縮壓90 mmHg和(或)舒張壓60 mmHg；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣陰兩虛型；③年齡30～90歲；④入組前未接受過原發(fā)性低血壓治療；⑤自愿參與并簽署知情同意書；⑥能夠積極配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直立性低血壓、餐后低血壓等其他低血壓類型；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③合并其他心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、重度貧血；④凝血功能障礙；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥對研究藥物過敏者。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)補(bǔ)充血容量藥物：給予患者10%葡萄糖注射液(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H33021909)500 mL加三磷酸腺苷(遼寧可濟(jì)藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H21023292)40 mg、輔酶A(生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021313)100U、維生素C(生產(chǎn)單位：山西惠瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14020492)2.0 g、維生素B6(生產(chǎn)單位：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21022410)200 mg、肌苷(生產(chǎn)單位：山東華魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022145)0.5 g，靜脈滴注治療，1次/d；中分子右旋糖酐(生產(chǎn)單位：西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61020037)500 mL，靜脈滴注，1次/d；以1周為1個療程，連續(xù)使用4個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用七味平衡升壓湯治療，藥方：紅參、黃芪、黃精、枸杞子、玄參、麥冬各15 g，炙甘草5 g。每劑取1200 mL水進(jìn)行20 min的浸泡，然后武火煮沸后轉(zhuǎn)文火煎煮30 min，取汁200 mL飲服，3次/d，每日1劑，分別在三餐前飲服，療程為4周。治療期間指導(dǎo)患者戒煙戒酒，停止使用其他影響血壓的藥物，同時對家庭血壓進(jìn)行檢測，治療期間門診隨訪2～4次，4周后復(fù)查患者改善情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后血壓變化，主要采用上臂隧道式電子血壓計(jì)或汞柱血壓計(jì)測量右側(cè)肱動脈坐位血壓。②觀察兩組治療前后中醫(yī)癥候積分改善情況，中醫(yī)證候包括眩暈、腰酸、氣短、神倦體疲、四肢軟弱等。③檢測患者24 h動態(tài)血壓，主要采取無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]升壓療效評價標(biāo)準(zhǔn)：白晝收縮壓較治療前上升15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上、白晝舒張壓較治療前上升10 mmHg及以上、夜間收縮壓較治療前上升10 mmHg及以上、夜間舒張壓較治療前上升7 mmHg及以上，滿足上述一項(xiàng)即為顯效；白晝收縮壓較治療前上升(10～15) mmHg、白晝舒張壓較治療前上升(5～10) mmHg、夜間收縮壓較治療前上升(5～10) mmHg、夜間舒張壓較治療前上升(4～7) mmHg，滿足上述一項(xiàng)即為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效。

中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征顯著改善，證候積分減少70%及以上，評價為顯效；癥狀、體征有所緩解，證候積分減少30%及以上，評價為有效；癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少30%以下，評價為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者升壓療效對比 對照組升壓總有效率為65.00%，觀察組升壓的總有效率為80.00%，觀察組比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者升壓療效對比[n=40,例(%)]

組別顯效有效無效總有效率 對照組20(50.00)6(15.00)14(35.00)26(65.00) 觀察組27(67.50)5(12.50)8(20.00)32(80.00)*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效對比 對照組中醫(yī)證候總有效率為77.50%，觀察組中醫(yī)證候總有效率為92.50%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者24 h動態(tài)血壓變化對比 治療前兩組24 h動態(tài)血壓指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組24 h動態(tài)血壓明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù) 24 h平均收縮壓 24 h平均舒張壓 治療前治療后治療前治療后對照組40101.86±8.83106.43±8.9160.12±4.85 62.37±6.86觀察組40102.17±8.76115.27±9.73*60.07±4.38 66.13±6.94*

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

原發(fā)性低血壓具有病因復(fù)雜、癥狀不典型的特點(diǎn)，是臨床常見慢性疾病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性低血壓的發(fā)生與中樞神經(jīng)細(xì)胞張力障礙有關(guān)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，加強(qiáng)了血管舒縮中樞的抑制，血管舒張與收縮動態(tài)平衡出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致動脈血壓降低[6]。原發(fā)性低血壓發(fā)生后由于重要臟器灌注無法滿足，容易引起腦梗塞、心肌梗塞、癡呆、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，故有效治療意義重大。

原發(fā)性低血壓在中醫(yī)學(xué)上屬“眩暈”、“心悸”等范疇，該病多因心脾兩虛、脈氣無力、先天不足、體質(zhì)虛弱所致，氣血虧虛和肝臟虛損為主要病機(jī)，該病可分為心腎兩虛型、肝腎陰虛型、氣血兩虛型、氣陰兩虛型等證型，其中氣陰兩虛型是常見證型，對該證型當(dāng)以生脈養(yǎng)陰、益氣升陽等為主要治療原則[7]。臨床常規(guī)西藥治療原發(fā)性低血壓療效尚不夠理想，故近年來中醫(yī)治療受到臨床廣泛關(guān)注，并投入大量研究，有報(bào)道顯示七味平衡升壓湯治療原發(fā)性高血壓具有顯著顯著效果[2]。七味平衡升壓湯主要由紅參、黃芪、黃精、枸杞子、玄參、麥冬、炙甘草七味中藥材制成，方中紅參具有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?、益氣攝血之功，黃芪具有升陽舉陷、健脾益氣之效，黃精可補(bǔ)脾潤肺、寬中益氣，枸杞子補(bǔ)腎益精，玄參滋陰清熱、補(bǔ)虛勞損，麥冬養(yǎng)胃生津、清心潤肺，炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，諸藥共奏生脈養(yǎng)陰、益氣升陽之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，紅參中所含成分人參皂苷具有回升動脈壓、恢復(fù)腎血漿流量的作用，人參二醇組皂苷能夠促進(jìn)微循環(huán)狀態(tài)改善，人參莖葉皂甙可促進(jìn)腦組織能量代謝及抗氧化能力增強(qiáng)，保護(hù)腦組織；黃芪能夠使心肌收縮力增強(qiáng)，促進(jìn)心臟功能改善；黃精中的黃精多糖有助于改善腦缺血引起的腦組織代謝活動，使機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下的自由基損傷減輕，從而對腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生保護(hù)作用；枸杞子可提高心肌β受體細(xì)胞密度，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素；玄參可保護(hù)心肌缺血，增加心肌攝取量；麥冬可保護(hù)缺血心肌，縮小心肌梗死面積；炙甘草能夠降低血脂及抗動脈粥樣硬化[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組升壓療效較對照組顯著，說明七味平衡升壓湯可促進(jìn)血壓上升效果提高；觀察組中醫(yī)證候療效也顯著高于對照組，說明該湯劑還有助于促進(jìn)患者癥狀得到更顯著地改善；同時觀察組治療后24h動態(tài)血壓也明顯高于對照組，充分印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出七味平衡升壓湯的確切療效。

綜上所述，臨床采用七味平衡升壓湯聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性低血壓能夠有效提高升壓效果，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。