漸進性運動訓練對戒毒人員的體能康復效果研究＊

袁榮親，黃華鋒，劉大德，余海，梁律懿，馮國榮，燕云霞，劉曉光??

（1.廣東省晴朗天心理職業(yè)培訓學校，廣州市 510310；2.廣東省戒毒管理局，廣州市510050；3.華南師范大學體育科學學院，廣州市 510006；4.廣東省第二強制隔離戒毒所，廣東省三水市 528135）

毒品對人體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和運動系統(tǒng)均會造成嚴重損害[1,2]，調(diào)查結(jié)果表明，戒毒人員的體能明顯低于普通人健康水平，特別是在心肺功能和肌力方面[3]，體能下降、工作能力不足是戒毒人員難以重新融入社會而容易復吸毒品的重要原因。運動訓練是提高體能水平的有效途徑，然而在促進戒毒人員體能康復的過程中，不同方式和強度的運動訓練在康復效果和安全性方面是不同的。針對戒毒人員的體能康復，戒毒場所目前采用的訓練方式包括健身操、太極拳、團體游戲、球類運動等[4,5]，由于缺乏強度可逐漸遞增的運動處方，這些運動盡管有效，但效果有限，難以將戒毒人員體能提高到國民體質(zhì)健康水平。近年的一項調(diào)查顯示，四川省戒毒人員在強制隔離戒毒期間心肺功能水平并沒有明顯提高[3]，另外需注意的是，強度大幅波動的運動會使戒毒人員面臨很大的心血管意外風險，已經(jīng)有強制隔離戒毒人員在康復期發(fā)生運動猝死的報道[6]。至今尚未見到效果滿意且又安全的戒毒人員體能康復方案，為了積極有效地促進戒毒人員的體能康復，我們采用隨機對照實驗方法就漸進性有氧訓練和力量訓練對戒毒人員的體能康復效果進行了研究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與分組

從廣東省第二強制隔離戒毒所戒毒人員中，以大隊為單位隨機抽取60名受試者，均為男性，年齡20～49歲，平均（31.0±5.8）歲，入所期限9～18個月，平均（11.5±1.9）月，所有受試者根據(jù)心肺功能水平隨機分至實驗組和對照組，每組30名，兩組受試者基本資料見表1。實驗組按設(shè)計的漸進性運動方案進行有氧訓練及力量訓練，對照組按戒毒所通常方法進行太極拳和健身操訓練，正式實驗于2017年2月至5月期間進行，兩組每天均訓練30分鐘，每周5次，持續(xù)12周。

受試者納入時，有以下情況者予以排除：①心電圖異常；②肺部感染；③肝功能異常；④精神異常；⑤心肺機能水平過低（不能完成3分鐘臺階試驗）。

本研究經(jīng)廣東省第二強制隔離戒毒所醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，受試者簽署了知情同意書。

表1 受試者基本資料()

表1 受試者基本資料()

__________________________項目___________________________________實驗組(n=30)___________________________對照組(n=30)年齡(歲) 30.5±5.6 31.5±6.0身高(cm) 167.4±4.5 165.5±5.7體重(kg) 60.5±5.6 60.3±8.8___入所期限(月數(shù)__)________11.6_______________±2.1_____________________________________11.4±1.6

1.2 漸進性有氧訓練方案

（1）運動方式：按階段分別進行水平快走、走跑交替、慢跑和快跑。

（2）運動強度：有氧運動強度循序漸進，由3.6MET(梅脫)起始，每兩周約增加1.1MET，直至達到9MET(見表2)，運動強度的計算公式為[7]：①步行METs = [步速 (m/min) × 0.1 + 坡度 (%) × 步速 (m/min)× 1.8]÷ 3.5 + 1；②跑步METs = [跑速(m/min) × 0.2 +坡度 (%) × 跑速 (m/min) × 0.9]÷ 3.5 + 1。

（3）運動時間：每次30分鐘。

（4）運動頻率：隔日1次，每周3次（周一、三、五），連續(xù)12周。

（5）醫(yī)務(wù)監(jiān)督：①走、跑訓練均在緩沖跑道上進行，受試者均穿運動鞋；②由訓練人員掌控領(lǐng)走、領(lǐng)跑者的速度，使訓練隊伍基本保持設(shè)定的速度，受試者在跑步過程中如有心慌、胸悶等身體不適可減慢跑速或變?yōu)椴叫?；③以主觀體力感覺和運動后即刻心率反映運動的生理強度，使所有受試者對運動有良好的適應(yīng)性，運動后即刻心率介于110～150次/分鐘之間。

1.3 漸進性力量訓練方案

（1）運動方式：上肢練習——啞鈴彎舉、杠鈴臥推；下肢練習——杠鈴深蹲、杠鈴提踵。

表2 戒毒人員心肺康復的12周走跑交替練習方案

（2）運動強度：采用10RM負荷強度進行訓練，第1組至第3組負荷重量分別為50%、70%、100%10RM，每4周調(diào)整一次10RM，具體負荷見表3。

（3）運動時間：每個動作4～8秒(向心收縮和離心收縮時間比約為1:3)，每組重復10遍，每次練習3組，組間休息1分鐘。

（4）運動頻率：隔日1次，每周2次（周二、四），連續(xù)12周。

（5）醫(yī)務(wù)監(jiān)督：力量訓練在寬敞的室內(nèi)場所進行，訓練時受試者配帶合適的運動護具，現(xiàn)場有他人進行保護。

表3 戒毒人員12周力量訓練的負荷強度()

表3 戒毒人員12周力量訓練的負荷強度()

__負荷強度__啞鈴彎舉（kg）杠鈴臥推（kg）杠鈴深蹲（kg）杠鈴提踵（kg）1～4周10RM 7.13±1.31 27.17±3.87 34.67±6.29 43.33±4.80 5～8周10RM 8.07±1.17 29.58±3.72 39.67±6.29 48.33±4.80 9～12周____10____RM__9.07±1.17 32.17±3.87 44.67±6.29 53.33±4.80

1.4 測試指標及方法

（1）心肺功能指標：肺活量、臺階指數(shù)、12分鐘跑。

（2）肌肉力量指標：握力、背肌力、立定跳遠。

在實驗前后對所有指標進行檢測。肺活量、臺階指數(shù)、握力、背肌力和立定跳遠指標均采用清華同方體質(zhì)測試系統(tǒng)進行檢測，測試根據(jù)《體育測量與評價》的方法要求進行[8]。根據(jù)庫柏12分鐘跑測試的要求[9]，所有受試者在2017年2月正式實驗之前均先期完成了6周的準備性快走和慢跑練習，然后才進行實驗前12分鐘跑正式測試，正式測試在可度量的室外操場上進行。

1.5 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，所有計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差()表示，計量資料用配對T檢驗比較組內(nèi)實驗前后均數(shù)差異，用獨立樣本T檢驗比較組間均數(shù)差異，計數(shù)資料用卡方檢驗進行分析，P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異非常顯著。實驗期間，有4例受試者出現(xiàn)脫落，其中實驗組2例（因提前離所而退出），對照組2例（因患病而退出），最終有56例受試者的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析。

2 研究結(jié)果

2.1 心肺康復鍛煉結(jié)果

經(jīng)過12周的有氧鍛煉，實驗組的心肺功能顯著改善，肺活量平均提高9.34%，臺階指數(shù)平均提高11.70%，12分鐘跑成績平均提高21.48%，而對照組鍛煉后的肺活量和臺階指數(shù)水平分別提高1.37%和4.23%，12分鐘跑水平下降3.05%，組間對比時，實驗組的心肺各指標改善程度顯著大于對照組（見表4）。

肺活量和臺階指數(shù)根據(jù)《國民體質(zhì)測定標準手冊》進行評價[10]，12分鐘跑測試根據(jù)庫柏評定表進行評價[9]。鍛煉前，實驗組和對照組的各心肺功能指標達標率組間沒有顯著差異，鍛煉后，實驗組的肺活量、臺階指數(shù)和12分鐘跑達標率分別達到64.29%、89.29%和89.29%，而對照組的相應(yīng)達標率分別為35.71%、75.00%和10.71%，實驗組肺活量和12分鐘跑的達標率顯著高于對照組（見表5）。

表4 戒毒人員12周鍛煉前后心肺功能()的變化

表4 戒毒人員12周鍛煉前后心肺功能()的變化

注：1) 組內(nèi)實驗前后比較，P＜0.01，差異非常顯著；2) 實驗組與對照組比較，P＜0.05，差異顯著；3) 實驗組與對照組比較，P＜0.01，差異非常顯著

______________________指標_________________________________________組別__實驗前 實驗后 增幅肺活量(ml) 實驗組 3159.36±613.44 3411.32±536.191),3) 9.34對照組 2960.29±605.40 2964.75±522.27 1.37臺階指數(shù) 實驗組 54.93±6.09 60.80±5.751),2) 11.70對照組 54.70±6.92 56.46±5.78 4.23 12分鐘跑(m) 實驗組 1849.29±264.85 2203.57±157.771),3) 21.48____對__________照組_________1839.29±282.97_______________________________________________1742.14±298.85__-3.05

表5 戒毒人員12周鍛煉前后心肺功能達標情況

2.2 力量康復鍛煉結(jié)果

經(jīng)過12周的力量鍛煉，實驗組的力量素質(zhì)顯著改善，握力平均提高13.32%，背肌力平均提高23.06%，立定跳遠距離平均提高10.91%，而對照組鍛煉后的握力、背肌力和立定跳遠距離分別提高1.28%、10.19%和4.62%，實驗前后的差異不顯著，組間對比時，實驗組各力量指標的提高程度顯著大于對照組（見表6）。

握力根據(jù)《國民體質(zhì)測定標準手冊》進行評價[10]，背肌力根據(jù)田野等建立的成年人運動機能綜合評價系統(tǒng)進行評價[11]。鍛煉前，實驗組和對照組的各力量指標達標率組間沒有顯著差異，鍛煉后，實驗組的握力和背肌力達標率分別達到67.86%和92.90%，而對照組的握力和背肌力達標率分別為42.86%和71.43%，實驗組各力量指標的達標率顯著高于對照組（見表7）。立定跳遠缺乏合適的成年人評價標準，故未進行達標情況分析。

3 討論與分析

3.1 戒毒人員體能康復訓練的目標設(shè)置和安全防護

強制隔離戒毒場所應(yīng)根據(jù)戒毒人員的身體健康和體質(zhì)狀況制定體能康復訓練計劃，由于《禁毒法》規(guī)定強制隔離戒毒的期限為二年，因此強制隔離戒毒場所應(yīng)設(shè)置在兩年內(nèi)使戒毒人員體能水平逐步恢復最終達到國民體質(zhì)健康標準的康復目標，這種目標設(shè)置對于促進戒毒人員出所后的就業(yè)和社會康復有重要意義。全程兩年的體能康復訓練計劃可以劃分為準備階段、基礎(chǔ)訓練階段、提高訓練階段和鞏固訓練階段，基礎(chǔ)訓練階段的目標是使戒毒人員心肺鍛煉強度達到3～4梅脫，提高訓練階段的目標是使戒毒人員心肺鍛煉強度達到9梅脫，該心肺功能水平可以滿足日常生活和工作需要[12]。

在本研究中，經(jīng)過12周的運動訓練，實驗組的肺活量、臺階指數(shù)和12分鐘跑達標率分別達到64.29%、89.29%和89.29%，握力和背肌力達標率分別達到67.86%和92.90%，實驗組的心肺功能和力量素質(zhì)訓練后達標率顯著優(yōu)于對照組，這說明漸進強度的運動訓練比非漸進強度的運動訓練更適合于戒毒人員的體能康復，盡管實驗組沒有全體達標，但適當增加訓練周數(shù)，目標應(yīng)該是可以達到的。

在戒毒人員的體能康復訓練中，安全問題是首要的。在實施康復運動處方之前，必須進行健康檢查和體質(zhì)測試，排除體育活動禁忌癥，按健康分組原則進行針對性的運動訓練。在戒毒人員體能康復的各個訓練階段，特別是提高訓練階段，必須遵守循序漸進的訓練原則。本實驗納入研究對象時通過健康檢查和體質(zhì)測試對心電圖異常、肺部感染、肝功能異常、精神異常、不能完成臺階試驗者進行了排除，并根據(jù)體質(zhì)測試結(jié)果制定漸進性運動訓練方案，注意訓練實施過程中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，這樣確保了實驗組戒毒人員在體能康復訓練中沒有出現(xiàn)運動傷害情況。

表6 戒毒人員12周鍛煉前后力量素質(zhì)()的變化

表6 戒毒人員12周鍛煉前后力量素質(zhì)()的變化

注：1) 組內(nèi)實驗前后比較，P＜0.01，差異非常顯著；2) 實驗組與對照組比較，P＜0.05，差異顯著；3) 實驗組與對照組比較，P＜0.01，差異非常顯著

______________指標__________________組別_____________________________實驗前__實驗后 ______________增幅握力(kg) 實驗組 41.63±6.30 46.53±5.711),3) 13.32對照組 42.19±5.65 42.39±5.91 1.28背肌力(kg)實驗組 105.04±23.40 124.86±17.791),2) 23.06對照組 99.89±17.96 107.39±19.81 10.19立定跳遠(cm)實驗組 184.21±27.60 202.21±21.661),2) 10.91___對照組______176.89±28.83_____182.68±26.8______3_________________4.62

表7 戒毒人員12周鍛煉前后力量素質(zhì)達標情況

3.2 戒毒人員心肺康復的有氧運動方式和強度

大量研究表明，有氧運動是發(fā)展心肺功能的有效途徑[13,14]。有氧運動包括步行、跑步、游泳、健身氣功、操類、球類運動等多種方式，這些項目在運動強度的大小、變化范圍、可控性等方面有著不同的特點。

畢超等[5]比較了籃球、足球、乒乓球和武術(shù)運動對戒毒人員體質(zhì)健康的影響，運動干預14周，每周3次，每次60分鐘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，籃球和足球運動可明顯改善戒毒人員的心肺功能，而乒乓球和武術(shù)運動的改善作用則不明顯。在該研究中，僅僅以運動后即刻心率來控制各類運動的強度，這明顯存在著不足?；@球和足球項目的運動中強度變化很大，難以用運動后即刻心率來反映運動中強度，而運動中實時監(jiān)測心率又是不可行的，因此當戒毒人員心肺功能水平很低時，進行籃球和足球運動存在著相當大的運動傷害風險。

戒毒人員的心肺康復應(yīng)該根據(jù)戒毒場所的實際情況，遵循安全、有效、簡單、可行原則，分階段選擇合適的有氧運動方式和強度。戒毒人員心肺康復的基礎(chǔ)訓練階段應(yīng)該采用低強度有氧運動，提高訓練階段應(yīng)該采用循序漸進的低、中強度有氧運動，鞏固訓練階段可以采用混合強度有氧運動。

步行運動強度為2～4梅脫，為低強度有氧運動，且強度易控，適合于心肺功能水平很低的戒毒人員在基礎(chǔ)訓練階段應(yīng)用。健身氣功、太極拳和廣播操的運動強度介于3～5梅脫之間，也屬于低強度有氧運動，適合于戒毒人員在基礎(chǔ)訓練階段應(yīng)用，在本實驗中，對照組采用太極拳和健身操進行康復取得了一定效果，但對心肺功能的提升幅度是有限的，難以令人滿意。慢跑、普通速度跑的運動強度介于5-10梅脫之間，屬于低、中強度有氧運動，強度易控，將快走和慢跑交替結(jié)合可以使運動強度逐漸地由低強度增加至中強度，特別適合于戒毒人員在提高訓練階段應(yīng)用。球類運動的強度變化大且難以掌控，故一般適合于戒毒人員在鞏固訓練階段應(yīng)用。在本實驗的12周鍛煉過程中，所有受試者的運動后即刻心率均處于適當范圍內(nèi)，運動中無不良反應(yīng)，鍛煉后實驗組的心肺各指標改善程度顯著大于對照組，結(jié)果表明，走跑相結(jié)合的漸進性有氧運動訓練可以安全、有效地促進戒毒人員心肺功能的康復，并使之達到國民體質(zhì)健康標準。

3.3 戒毒人員力量康復的抗阻鍛煉方式和強度

人們?nèi)粘５淖?、跑活動都在直立狀態(tài)完成，與之相適應(yīng)人體軀干和下肢的伸肌更加發(fā)達，而與上肢的勞動特點相適應(yīng)，上肢屈肌更加發(fā)達，為了使戒毒人員能夠應(yīng)對日常的生活和工作，應(yīng)該主要發(fā)展腰背伸肌、下肢伸肌和上肢屈肌的力量。啞鈴彎舉可發(fā)展肱二頭肌力量，杠鈴臥推可發(fā)展胸大肌和三角肌力量，杠鈴深蹲可發(fā)展股四頭肌和豎脊肌力量，杠鈴提踵可發(fā)展小腿三頭肌力量，這些肌肉在日常生活和工作中起著重要作用，啞鈴和杠鈴均是輕器械，比較適合在戒毒場所用于戒毒人員的力量康復。

不同的負荷強度用于發(fā)展不同的力量素質(zhì)，1～2RM適合于發(fā)展肌肉絕對力量，6RM適合于發(fā)展肌肉速度力量，10RM適合于發(fā)展肌肉一般動力性力量，20RM適合于發(fā)展肌肉耐力[15]。對于普通人來說，為了應(yīng)對日常的生活和工作，一般主張采用8-10RM負荷強度發(fā)展肌肉力量[16]。本實驗采用10RM漸進抗阻練習方案進行戒毒人員的力量康復，第一組50% 10RM，第二組70% 10RM，第三組100% 10RM，戒毒人員適應(yīng)性良好，12周的鍛煉過程中無過度疲勞和意外傷害發(fā)生，鍛煉后肌力顯著增長，結(jié)果表明，漸進性的啞鈴和杠鈴訓練可以安全、有效地促進戒毒人員上肢、下肢和腰背部力量的康復，并使之達到國民體質(zhì)健康標準。

4 結(jié)論與建議

（1）與非漸進強度的有氧練習相比，漸進強度的走、跑練習更適合于戒毒人員的心肺功能康復，能夠安全、有效地使戒毒人員的心肺功能恢復至國民體質(zhì)健康水平。

（2）漸進強度的杠鈴和啞鈴練習適合于戒毒人員的肌肉力量康復，能夠安全、有效地使戒毒人員的力量素質(zhì)恢復至國民體質(zhì)健康水平。

（3）戒毒人員的心肺功能差異較大，為確保安全，應(yīng)按戒毒人員的心肺功能水平分為準備組和基本組，有區(qū)別地進行有氧練習，并注意醫(yī)務(wù)監(jiān)督。

（4）本研究的樣本量略顯不足，增加樣本量對研究結(jié)論更為確切。