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    功能練習(xí)對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者功能性體適能的影響

    2018-07-30 10:57:30侯世倫
    運動 2018年8期
    關(guān)鍵詞:練習(xí)者肌力功能性

    李 悅,侯世倫

    (北京體育大學(xué),北京 100084)

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)指構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的股骨、脛骨,尤其是髕骨等表面的軟骨因原發(fā)性或繼發(fā)性因素而受到損傷、破壞,同時伴有軟骨下的骨質(zhì)增生,從而形成局部炎癥、粘連、畸形等病理改變,最終影響膝關(guān)節(jié)的功能活動的一種退行性疾病。其在退行性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高。KOA常伴有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,肌肉萎縮及肌力下降,進而降低了患者多項身體機能,成為影響老年人晚年生活質(zhì)量的重要因素。

    1 研究對象與方法

    1.1 研究對象

    以功能練習(xí)對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者功能性體適能的影響為研究對象。在北京市海淀區(qū)若干社區(qū)招募受試者,以醫(yī)院診斷證明、影像資料、問卷調(diào)查結(jié)合關(guān)節(jié)查體,篩選出50名老年KOA患者作為本研究的實驗對象。按年齡、性別區(qū)分,以下肢力量和疼痛評分進行配伍,用隨機區(qū)組的原則分為力量練習(xí)組25人,平均年齡66.24±5.81歲,身高156.16±7.05cm,體重67.87±9.29kg;功能練習(xí)組25人,平均年齡65.56±7.57歲,身高158.12±7.14cm,體重67.40±8.56kg。經(jīng)方差齊性檢驗,2組無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2010年發(fā)表的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn) (符合以下(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)條或(1)+(4)+(5)+(6)條,可診斷為KOA):(1)近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;(2)X線片(站立或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;(3)關(guān)節(jié)液(至少2次)清涼、黏稠WBC<2000個/ml;(4)中老年患者(≥40歲);(5)晨僵≤ 30min;(6)活動時有骨摩擦音(感)。

    1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

    入選者須符合以下條件:(1)符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎且年齡≥55歲;(3)無影響健身鍛煉的運動系統(tǒng)疾患;(4)無膝關(guān)節(jié)畸形;(5)自愿按照制訂的運動方案參加12周的練習(xí)。

    1.4 研究方法

    1.4.1 運動處方設(shè)計 練習(xí)內(nèi)容的階段調(diào)整:受試者主觀感覺結(jié)合完成練習(xí)內(nèi)容的輕松程度。出現(xiàn)以下情況,需要調(diào)整運動量或運動方式:運動中出現(xiàn)明顯的疼痛;鍛煉后第二天早上膝關(guān)節(jié)有腫脹或疼痛加重。(表1)

    1.4.2 測試指標(biāo)與方法 測試所需儀器或工具為:雙能量X 射線骨密度儀(DEXA),碼表1個,3m卷尺1個,、哨子1個,標(biāo)志桿1個,椅子1張。各測試步驟和要求嚴(yán)格遵照相應(yīng)參考文獻執(zhí)行。身體成分:下肢瘦體重,下肢脂肪體重。雙能量X 射線骨密度儀(DEXA)掃描;下肢肌力:30s連續(xù)坐起測試,受測者不需任何幫助30s間從椅子(42cm)上反復(fù)站立坐下次數(shù),為下肢肌肉力量指標(biāo);靈敏性/動態(tài)平衡:8m折返跑測試,受測者起立走至4m遠的標(biāo)志物,繞過標(biāo)志物走回椅子坐下來,則計時結(jié)束;下肢柔韌性:坐位體前屈,坐在椅子(42cm)前緣雙腿伸直雙手伸向腳尖,測量手指尖距腳尖的距離,為下肢柔軟素質(zhì)指標(biāo);有氧耐力:6min快步走,評價心肺功能。

    1.4.3 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理,測試結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(M±SD)表示。同一組內(nèi)實驗前后的比較采用配對t檢驗,不同組間的比較采用協(xié)方差分析對實驗前后的差值進行比較。顯著性水平為 P<0.05,非常顯著性水平為 P<0.01。

    2 研究結(jié)果

    表2可見,功能組和力量組下肢瘦體重、坐位體前屈、6min走2項指標(biāo)較練習(xí)前提高,且具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P<0.05);力量組的8m折返跑較練習(xí)前下降,且具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P<0.05);2組間經(jīng)協(xié)方差檢驗在下肢功能測試的4項指標(biāo)中均具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P<0.05)。

    表3可見,實驗組和對照組之間不存在顯著差異,但功能組練習(xí)次數(shù)和出勤率都較力量組高。

    3 討 論

    Rikli 等研究制定出適合60~90歲老年人的功能性體適能時的測試方法,包括心肺機能、肌肉素質(zhì)、柔軟素質(zhì)和平衡素質(zhì)共8項。其發(fā)表后,在西方老年學(xué),流行病學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。王玉華研究功能性體適能與老年女性日常生活能力關(guān)系時探討Rikli制定的測試方法的有效性,結(jié)果是肯定的。本研究著重研究下肢功能,故選取下肢瘦體重、脂肪體重、30s坐位起立、8m折返跑、坐位體前屈、6min走。

    本文旨在研究功能練習(xí)對于老年KOA患者功能性體適能的影響,結(jié)果顯示功能組和力量組下肢瘦體重、坐位體前屈、6min走2項指標(biāo)較練習(xí)前提高,且具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P<0.05);力量組的8英尺折返跑較練習(xí)前下降,且具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P<0.05);2組間前后差值經(jīng)協(xié)方差檢驗,下肢功能測試的4項指標(biāo)均具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P<0.05)。

    隨著老年人的體適能逐漸受到關(guān)注,各國學(xué)者研究多種干預(yù)方案來提高功能性體適能,大多采用運動療法,少數(shù)加上藥物治療、心理治療等。國內(nèi)的研究主要分為兩類,傳統(tǒng)運動療法如太極拳、太極柔力球;肌力練習(xí)、球類運動、有氧健身操等多種形式運動療法。國外學(xué)者主要研究有氧運動和力量訓(xùn)練對其的影響。倪紅鶯研究太極拳是否能促進老年女性體適能時發(fā)現(xiàn)長期練習(xí)太極拳的老年女性較無太極拳練習(xí)經(jīng)驗者,其體適能顯著優(yōu)于后者。林柏松選擇太極柔力球練習(xí),每周5次,共12周。研究發(fā)現(xiàn),心肺耐力方面改善顯著,體脂率下降,體成分改善,這與本研究中結(jié)果一致;但下肢肌力和動態(tài)平衡方面,本研究的功能練習(xí)組有改善但未見顯著性,這可能與每周練習(xí)次數(shù)以及練習(xí)動作有關(guān)。本研究中練習(xí)動作較少,未如太極柔力球中動作多樣成操,太極柔力球中多數(shù)動作要求練習(xí)者身隨球動,一直處于動態(tài)平衡中,對于練習(xí)者下肢的功能要求較高,對于患有KOA的老年人來說具有一定的挑戰(zhàn)。如何更有效地改進傳統(tǒng)功法中的動作以適用于老年KOA患者,并能全面提高其功能性體適能仍需研究。

    本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),功能組和力量組的柔韌素質(zhì)有顯著性提高,這與一些傳統(tǒng)運動療法研究結(jié)果有異。分析認為本研究中研究對象都會進行20min左右的下肢靜態(tài)拉伸,涵括大腿前后群、內(nèi)收外展肌群和小腿三頭肌等。適度的牽拉刺激對肌肉彈性成分的強度和硬度產(chǎn)生了良好的刺激效果,增強了彈性成分的伸展性,且在功能、力量練習(xí)過程中,也能夠通過消耗肌纖維表面的脂肪組織,從而降低了肌肉的粘滯性,提高了肌肉的柔韌性。而在多數(shù)運動療法干預(yù)中,多注重膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力提升,而忽視了肌肉的伸展性。

    表1 運動方式分組

    表2 干預(yù)前后功能訓(xùn)練組和力量練習(xí)組的功能性體適能測量結(jié)果

    值得關(guān)注的是,力量練習(xí)組在12周練習(xí)后中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)2.5m折返跑成績下降,且具有顯著性。2.5m折返跑是反映整個身體靈敏協(xié)調(diào)和平衡性綜合指標(biāo)。姚遠等在《太極柔力球練習(xí)老年人靜態(tài)平衡能力的影響》中發(fā)現(xiàn),鍛煉前后實驗組的閉目單腳站立能力提高了2.59s;李艷蕾研究太極拳對靜態(tài)平衡能力的改善亦如是。許浩等采用彈力帶抗阻練習(xí)12周,發(fā)現(xiàn)受試者的靜態(tài)平衡能力顯著提高。陳金鰲同樣研究力量訓(xùn)練對體適能的影響,采用啞鈴、等動訓(xùn)練儀等器材練習(xí),共12周,同樣發(fā)現(xiàn)對靜態(tài)平衡有顯著改善。可見,不論傳統(tǒng)功法和力量訓(xùn)練對于下肢靜態(tài)平衡能力是有顯著作用的,而對于動態(tài)平衡能力的影響卻不得而知。力量練習(xí)組的動作多是原地彈力帶抗阻練習(xí),動作較為單一。分析認為,單獨練習(xí)下肢某些肌群的肌力并不能提高與促進其下肢在動態(tài)情況下的協(xié)調(diào)性與神經(jīng)肌肉控制,故不能顯著改善動態(tài)平衡能力。功能練習(xí)中的雁行、虛步等動作都要求在動態(tài)過程中完成動作,有效的姿勢控制首先需要準(zhǔn)確的感覺傳入,繼而對動作的方向、速度、活動度等進行感知、分析并反饋回中樞,故功能組的8英尺折返跑結(jié)果優(yōu)于力量練習(xí)組。

    本研究還著重于運動方案的依從性研究,經(jīng)統(tǒng)計分析功能組的出勤率較力量組高。一套運動方案的有效性根植于其本身對練習(xí)者的身體機能方面的改善,同時,練習(xí)者對其的認可度與依從性亦不容忽視。有研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過15周的運動干預(yù),練習(xí)者的體適能顯著提高,而在6周后再次評價,發(fā)現(xiàn)未堅持練習(xí)者的體適能恢復(fù)到練習(xí)前水平。本研究僅用出勤率評價,未跟進后續(xù)練習(xí)情況,故該運動方案依從性還需進一步研究。

    表3 12周練習(xí)出勤情況

    4 結(jié) 語

    12周功能與力量練習(xí)能提高老年KOA患者的心肺耐力,柔韌素質(zhì)與體成分;功能練習(xí)方案優(yōu)于力量練習(xí)方案。2套練習(xí)方案具有一定依從性,但仍需后續(xù)跟進研究。

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