超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

楊成珠

摘要 目的：探討超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法：收治偏癱患者54例，根據(jù)護(hù)理方式的分為護(hù)理組（超早期康復(fù)護(hù)理）和常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理），各27例。結(jié)果：護(hù)理組總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；兩組的Fugl-Meyer評(píng)分均較護(hù)理前有所改善，護(hù)理組的改善程度明顯大于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在偏癱患者接受治療期間，對(duì)其實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理，一方面可明顯提高患者肢體功能的活動(dòng)能力，另一方面有利于降低患側(cè)肢體致殘率。

關(guān)鍵詞 超早期康復(fù)護(hù)理；偏癱；肢體功能恢復(fù)

大量臨床實(shí)踐表明，護(hù)理工作落實(shí)得越及時(shí)、越到位，患者的康復(fù)效果就越理想。為進(jìn)一步論證超早期康復(fù)護(hù)理手段對(duì)偏癱患者帶來的有益影響，隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的54例偏癱患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治偏癱患者54例，隨機(jī)分組。常規(guī)組27例，女12例，男15例；年齡43～75歲，平均（64.23±1.9）歲；左側(cè)肢體偏癱11例，右側(cè)肢體偏癱9例，雙側(cè)肢體偏癱7例。護(hù)理組27例，女14例，男13例；年齡45～82歲，平均（67.54±2.3）歲；左側(cè)肢體偏癱10例，右側(cè)肢體偏癱11例，雙側(cè)肢體偏癱6例。護(hù)理組和常規(guī)組性別、年齡及偏癱部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：常規(guī)組待患者生命體征平穩(wěn)后（0—24h）給予常規(guī)護(hù)理手段。護(hù)理組實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理：護(hù)理人員要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其學(xué)會(huì)健側(cè)活動(dòng)自理。②臥床體位：患者處于仰臥位時(shí)，患肢上抬，上肢放在高度適宜的軟枕上，患側(cè)臀、膝及腳踝處各墊一軟枕，下肢屈膝位；患者健側(cè)臥位時(shí)，胸前放一枕頭，患側(cè)上肢自然伸展，下肢屈曲；患者患側(cè)臥位時(shí)，背后放一枕頭支撐，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈曲，健側(cè)自然位。③功能鍛煉：a.床上被動(dòng)功能鍛煉：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)f活動(dòng)范圍以正常人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為依據(jù)）、指導(dǎo)患者創(chuàng)傷動(dòng)作訓(xùn)練（坐位姿勢(shì)校正、坐位中心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練）等，2～3次/d，15～30 min/次；b.下床主動(dòng)功能訓(xùn)練：主要是站立和行走訓(xùn)練，要求患者在康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)能夠借助平衡桿、步行手杖等設(shè)備進(jìn)行步行訓(xùn)練，鍛煉時(shí)間通常為3次/d，活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整；c.日常生活能力訓(xùn)練：包括刷牙、穿脫衣服、擰毛巾等，3次/d.30min/次。在整個(gè)超早期康復(fù)護(hù)理過程中，密切觀察患者的心理變化，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，保證各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施的順利落實(shí)。

康復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：利用Fugl-Meyer積分對(duì)患者護(hù)理前后的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，肢體運(yùn)動(dòng)功能與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。①基本痊愈：經(jīng)護(hù)理后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度≥91%；②好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度在46%～90%；③無效：不滿足上述兩項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理總有效率=基本痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）和率（%）表示，組間比較用f檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理療效比較：護(hù)理組總有效率88.89%，明顯高于常規(guī)組的74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分比較：兩組的護(hù)理后評(píng)分均較護(hù)理前有所改善，但相對(duì)而言，護(hù)理組的改善程度明顯大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

相關(guān)偏癱康復(fù)理論提出，大腦具有可塑性以及功能重組的作用。偏癱發(fā)生后，一般會(huì)通過以下兩種方式代償患者神經(jīng)功能損傷：①未損壞的神經(jīng)系統(tǒng)通過學(xué)習(xí)來承擔(dān)受損神經(jīng)的主要功能；②全腦系統(tǒng)分擔(dān)受損神經(jīng)的功能。這兩種代償方式均可通過科學(xué)規(guī)范的訓(xùn)練來實(shí)現(xiàn)，一般在1～3個(gè)月內(nèi)患者的部分功能即可恢復(fù)最大限度。

超早期康復(fù)護(hù)理主要針對(duì)大腦的可塑性，能夠充分挖掘損壞組織和器官的修復(fù)潛能，通過構(gòu)建腦側(cè)支循環(huán)來實(shí)現(xiàn)大腦的重組和代償，逐漸恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而提高患者肢體的活動(dòng)能力和功能水平。Fugl-Meyer積分能夠?qū)⑵c患者的功能恢復(fù)和殘疾程度反映出來，只要在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，即可對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。

本文臨床研究表明，超早期康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損，并加快患者肢體功能恢復(fù)進(jìn)程，與常規(guī)護(hù)理手段相比，這種護(hù)理模式更具有針對(duì)性、優(yōu)越性?；谶@一點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)盡早樹立超前康復(fù)護(hù)理的意識(shí)，主動(dòng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。

綜上所述，偏癱患者超早期康復(fù)護(hù)理，能夠短時(shí)間內(nèi)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，確保其能夠健康地回歸到社會(huì)和家庭中。

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