結(jié)腸造口健康宣教在家屬及自我護(hù)理中的影響

王琪鈺

摘要 目的：評(píng)價(jià)健康宣教對(duì)于結(jié)腸造口患者術(shù)后的影響。方法：通過(guò)科室每周舉辦的陽(yáng)光之家大講堂以模型示范及家屬參與的方式，使每例患者及家屬能真正掌握正確的造口袋更換技術(shù)及各種注意事項(xiàng)。結(jié)果：148例造口患者，因低蛋白血癥造口水腫持續(xù)7d3例；有部分造口黏膜壞死3例；因極度消瘦造口袋粘貼困難4例，導(dǎo)致糞水性皮炎的發(fā)生；其余的造口均正常。所有患者或家屬都能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成造口護(hù)理。結(jié)論：護(hù)理人員給予有效的健康宣教，患者及家屬便能盡快掌握正確的造口護(hù)理的方法及識(shí)別常見(jiàn)造口并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 結(jié)腸造口；健康宣教；生活質(zhì)量

掌握造口護(hù)理的正確方法，識(shí)別常見(jiàn)造口問(wèn)題，進(jìn)而能夠在家中將造口延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行下去，對(duì)緩解醫(yī)生及護(hù)士的工作量，是極具意義的。

資料與方法

2012年3月-2013年2月收治腸造口患者148例，男87例，女61例；年齡18～86歲；其中回腸造口101例，乙狀結(jié)腸造口38例，橫結(jié)腸造口9例。

方法：通過(guò)科室內(nèi)每周三舉辦的陽(yáng)光之家大講堂，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)及出院后的造口患者進(jìn)行健康宣教，以講課、觀摩、光盤(pán)等形式向患者及家屬進(jìn)行講解，并做好登記工作?；颊叱鲈呵凹覍倩虮救藞?zhí)行更換造口操作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)錯(cuò)誤糾正及評(píng)價(jià)。

實(shí)施健康宣教：①術(shù)前健康宣教：術(shù)前與造口治療師一起給患者選取合適的造口位置[1]，詳細(xì)講解術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性并協(xié)助其完成，保證腸腔糞便的清除，細(xì)菌的減少，防止術(shù)后腹脹和切口感染。具體方法為術(shù)前l(fā)d中午流質(zhì)飲食，口服瀉藥（50%硫酸鎂或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）[2]。術(shù)前晚禁食，講解術(shù)前床上練習(xí)有效咳嗽和排便的重要性，術(shù)后鎮(zhèn)痛及家屬探視等問(wèn)題。術(shù)晚沐浴，做好清潔衛(wèi)生工作，保證良好的睡眠，術(shù)晨備皮，留置胃管，告知這是為了減少術(shù)后腹脹，防止麻醉中嘔吐、誤吸，減少腹腔感染[3]，以取得配合。有活動(dòng)義齒者取下。胃管插至10～15cm做吞咽動(dòng)作，直至置胃內(nèi)，確保在位。告知胃管需留置2～3d，造口功能恢復(fù)后由醫(yī)生拔除。②術(shù)后健康宣教：a.心理康復(fù)：很多患者因難以接受癌癥、造口以及出院后面對(duì)家人、走向社會(huì)等而出現(xiàn)角色紊亂、退化和依賴、抑郁、焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些患者的幫助及指導(dǎo)[4]，經(jīng)常與患者談心，傾聽(tīng)患者的主訴，經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)交接班，通過(guò)錄像、圖片、造口知識(shí)專題講座、造口訪視人員的現(xiàn)身說(shuō)法，以消除患者疑慮。特別是對(duì)于即將出院患者，一時(shí)很難接受出院后面對(duì)親人及社會(huì)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而出現(xiàn)情緒失控，做好患者宣教的同時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，讓患者覺(jué)得沒(méi)有被親人、社會(huì)所拋棄。術(shù)后還需讓患者將自己的手放于造口上，撫摸造口以減輕緊張情緒。b.指導(dǎo)更換造口袋：協(xié)助患者及家屬逐步掌握造口袋的更換方法，一般3d左右更換1次，術(shù)后48h護(hù)士為其更換兩件式造口袋時(shí)，回腸造口有凡士林紗條應(yīng)去除，以減少皮膚與黏膜的分離。造口底板撕下后應(yīng)檢查溶膠情況，如溶膠已滲透到底板中央，提示下次更換時(shí)間應(yīng)提前。清洗造口時(shí)動(dòng)作要輕柔，充分清潔周?chē)钠つw并擦干。特別是回腸造口分泌的堿性消化酶，護(hù)理不當(dāng)容易造成糞水性皮炎，加大粘貼造口袋的難度，增加患者的痛苦，避免使用酸性、堿性及消毒液擦洗。用造口量尺測(cè)量造口大小及形狀，修剪造口底板，以大于造口1～2mm為宜。開(kāi)口太大，糞水容易滲透到底板，導(dǎo)致滲漏，皮膚也會(huì)受損；開(kāi)口太小，壓迫造口影響造口的血液供應(yīng)，導(dǎo)致缺血壞死。預(yù)防性使用護(hù)膚粉和防漏膏，以確保皮膚平整。連接造口袋時(shí)，合理調(diào)節(jié)造口袋排泄口，下床活動(dòng)者，排泄口方向朝下方或斜下方；臥床患者，排泄口方向?yàn)閭?cè)方。檢查密閉性，以確保底板緊貼在皮膚上。③造口并發(fā)癥觀察：a.造口出血：若為周?chē)?xì)血管出血，可用干棉球按壓片刻；若為小動(dòng)脈出血，量較多時(shí)，要立即通知醫(yī)生，必要時(shí)給予拆除造口黏膜縫線，縫扎止血[5]。b.造口黏膜缺血壞死：正常為紅色或粉紅色。若為蒼白色提示有貧血，棕黑色或黑色提示缺血或壞死的可能，主要是動(dòng)脈損傷，血液循環(huán)障礙引起的[6]，應(yīng)盡早通知醫(yī)生予以處理。c.造口水腫：術(shù)后早期造口水腫屬于正?，F(xiàn)象，可用50%硫酸鎂濕敷；l周左右逐漸消退。若持續(xù)不退應(yīng)警惕有無(wú)低蛋白血癥。d.造口周?chē)つw顏色及與黏膜分離情況：如發(fā)紅，仔細(xì)辨別是糞水性還是過(guò)敏性，酌情予以護(hù)膚粉或更換造口袋品牌。若與皮膚有分離，應(yīng)做好記錄及觀察，適當(dāng)予護(hù)膚粉保護(hù)。e.造口狹窄：主要為糞水刺激引起的炎性反應(yīng)、肉芽組織增生及瘢痕攣縮導(dǎo)致[7]。有狹窄者，出院后1個(gè)月每天給予擴(kuò)肛1次，先用小指開(kāi)始，插入時(shí)動(dòng)作輕柔，不可粗魯盲插，可適當(dāng)給予石蠟油潤(rùn)滑。f.造口高度，有無(wú)平坦、回縮及脫垂；觀察有無(wú)造口旁疝的形成。告知患者3d左右造口袋內(nèi)有氣體及糞水排出，提示胃腸道功能恢復(fù)。④飲食調(diào)整：告知患者造口開(kāi)放后可進(jìn)流質(zhì)，慢慢過(guò)渡到半流食。原則上不需要忌口，只要葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡即可[8]。少吃豆類、奶類等脹氣食物，少吃不易消化、刺激性強(qiáng)的食物，如糯米、洋蔥、辣椒、大蒜等，多吃蔬菜、水果，早期避免粗纖維食物，以防摩擦吻合口引起黏膜損傷。⑤日常生活指導(dǎo)：穿衣服要寬松，腰帶不要壓到造口，傷口愈合后最好使用淋浴方式，帶著造口或祛除皆可，選擇較柔和的沐浴露，洗凈后擦干?？梢宰鲂┝λ芗暗募覄?wù)活，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘和長(zhǎng)期慢性咳嗽。飲食規(guī)律，以高蛋白、高熱量少渣飲食為主，用燉或煮的烹飪方法。保持好良好的心態(tài)，術(shù)后3個(gè)月后可以適當(dāng)房事，0.5年后可以恢復(fù)工作，出差旅行一定帶足造口袋，以防水土不服之需[9]。⑥出院指導(dǎo)：出院后2周門(mén)診復(fù)查，我院周一至周五下午2：00-4：00為造口門(mén)診，回腸造口術(shù)后14 d左右于造口門(mén)診拔除支撐棒。出院1個(gè)月、3個(gè)月、1年、3年堅(jiān)持定期復(fù)查，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診或與醫(yī)生及造口治療師聯(lián)系，可每周參加我科造口宣教日（每周三下午3：00。地點(diǎn)：陽(yáng)光之家），每年參加造口聯(lián)誼會(huì)，大家可以互相交流造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，也可以去往造口圖書(shū)館、造口博物館查閱資料，以提高患者生活質(zhì)量。

結(jié)果

148例造口患者，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其住院期間的健康宣教，以講課、光盤(pán)、操作示范等形式，大大提高患者對(duì)造口護(hù)理的認(rèn)識(shí)，造口護(hù)理并不是單單解除排便的困難，更是從生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到正常生活的圓滿狀態(tài)。因低蛋白血癥造口水腫持續(xù)7d3例；部分造口黏膜壞死3例；因極度消瘦造口袋粘貼困難4例，經(jīng)常滲漏，導(dǎo)致皮炎的發(fā)生；其余的造口均正常。所有患者或家屬都能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成造口護(hù)理。

討論

腸造口健康宣教，不僅減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，解除患者的緊張情緒，更是給了患者生存的勇氣，增強(qiáng)患者的自信，提升了生存價(jià)值，使每一例患者真正自信地走向社會(huì)。

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