正常早期妊娠、中期妊娠婦女血清尿素氮降低程度的分析

馮淑蓉

摘要 目的：探討妊娠早期、妊娠中期母體血清尿素氮的降低程度。方法：采用全自動生化分析儀，對5967例正常妊娠婦女不同孕期的血清尿素氮及2 248例正常非妊娠婦女的血清尿素氮進(jìn)行對比、分析。結(jié)果：早期妊娠婦女血清尿素氮有不同程度的降低，但與正常非妊娠婦女對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中期妊娠婦女血清尿素氮下降程度大，與早期妊娠婦女及非妊娠婦女的血清尿素氮對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠早期、妊娠中期婦女的血清尿素氮均有不同程度降低，臨床應(yīng)綜合考慮其降低程度，采取適宜的診治和處理措施。

關(guān)鍵詞 早期妊娠；中期妊娠；非妊娠；血清尿素氮

妊娠期間，由于胎兒的生長和發(fā)育，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列生理變化，這些變化或多或少地引起母體血液中某些生化指標(biāo)的改變，確認(rèn)這些生理變化，對妊娠期間疾病的診斷、減少妊娠并發(fā)癥、保證胎兒正常的體格發(fā)育和智力發(fā)育，具有重要意義。隨著圍產(chǎn)保健日益受重視，妊娠期血液生化變化方面的研究比較多[3-10]，正常孕婦因腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加及腎小管重吸收功能的下降，使血清BUN、Crea、UA降低。本研究分析孕婦在妊娠早期、妊娠中期血清尿素氮的變化，并從中發(fā)現(xiàn)妊娠早期、妊娠中期血清尿素氮降低程度的不同。

資料與方法

回顧性分析2012-2013年在我院門診進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的正常早期妊娠、中期妊娠婦女5967例，有妊娠合并癥及并發(fā)癥者除外，其中妊娠早期1455例，中期4512例。均抽取空腹靜脈血做血清尿素氮測定，并與2012-2013年在我院門診進(jìn)行健康體檢的2248例健康育齡期非妊娠婦女的血清尿素氮做對照。

儀器和試劑：①儀器：日立7100全自動生化儀；②試劑：使用上海豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的血清尿素氮檢測試劑盒。

檢測方法：所有病例均于清晨抽取空腹靜脈血2mL，由專人嚴(yán)格按說明操作。成人正常參考值2.86～8.2mmol/L（尿酶法），批內(nèi)、批間變異系數(shù)均

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組之間比較采用樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

正常早期妊娠、中期妊娠婦女血清尿素氮的測定結(jié)果，見表l。

正常妊娠婦女血清尿素氮在妊娠早期就開始降低，但與正常非妊娠婦女對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)入妊娠中期，即孕14～27+6周，血清尿素氮降低程度大，與早期妊娠婦女及非妊娠婦女的血清尿素氮的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

妊娠期間，由于胎兒的生長和發(fā)育，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列生理變化，母體血液中某些生化指標(biāo)也發(fā)生改變。據(jù)研究，孕婦的堿性磷酸酶、總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、血糖、鈣、鐵的變化尤為顯著，探討這些生理變化，對妊娠期間疾病的診斷、減少妊娠并發(fā)癥、保證胎兒正常的體格發(fā)育和智力發(fā)育，具有重要意義。

尿素氮是妊娠過程中變化較大的一個生化指標(biāo)，其變化與孕期生理、病理變化有關(guān)。健康孕婦孕期腎臟的血流量要比非孕期增加約35%；腎小球的濾過率增加約50%，正常孕婦因腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加及腎小管重吸收功能的下降，使血清BUN、Crea、UA降低，有很多關(guān)于正常孕期孕婦血清生化指標(biāo)變化的研究，但是正常早期妊娠、中期妊娠婦女血清尿素氮下降程度是否不同，與正常非妊娠婦女差別多大，以往研究比較少。本文重點(diǎn)研究了正常早期妊娠、中期妊娠婦女血清尿素氮下降程度的不同，并將正常早期妊娠婦女血清尿素氮及中期妊娠婦女血清尿素氮跟正常非妊娠婦女血清尿素氮進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，早期妊娠婦女血清尿素氮有不同程度的降低，與中期妊娠婦女對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與正常非妊娠婦女對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；妊娠早期血清尿素氮降低的另一原因可能與妊娠早期妊娠反應(yīng)，孕婦進(jìn)食魚、肉、蛋等蛋白質(zhì)減少有關(guān)，孕婦處于負(fù)氮平衡，蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物尿素氮減少；中期妊娠婦女血清尿素氮下降程度大，較早期妊娠下降程度大，與早期妊娠婦女及非妊娠婦女的血清尿素氮對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)入中期妊娠后婦女血清尿素氮正常值指標(biāo)不宜采用正常人的標(biāo)準(zhǔn)為參考值，應(yīng)制訂中期妊娠婦女相應(yīng)的參考值。孕期婦女血清尿素氮降低的主要原因是孕婦腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加及腎小管重吸收功能的下降，使血清BUN、Crea、UA降低，中期妊娠孕婦的BUN正常值應(yīng)低于正常人，如果達(dá)到或接近正常人正常值上限，則應(yīng)考慮有腎臟損害。妊娠早期，如果低或明顯低于正常人，孕婦妊娠反應(yīng)重，應(yīng)考慮到蛋白質(zhì)攝入不足的可能，應(yīng)鼓勵孕婦進(jìn)食，均衡飲食，魚、肉、蛋等含蛋白質(zhì)豐富的食品也要吃，以保證蛋白質(zhì)的攝入，以免影響胎兒的發(fā)育。由于本院負(fù)責(zé)早期妊娠。中期妊娠、孕晚期孕婦到分娩醫(yī)院進(jìn)行孕期保健，因此本文未涉及妊娠晚期孕婦尿素氮的變化情況。有研究結(jié)果顯示正常妊娠晚期尿素氮明顯低于正常非妊娠婦女。

尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，由腎臟排泄，孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)增加，腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率于孕早期開始增加，以后在整個孕期維持高水平，孕婦的血清尿素氮應(yīng)低于正常人，尤其在妊娠中期、妊娠晚期，如果達(dá)到或接近正常人上限，應(yīng)考慮有腎功能損害。如妊娠高血壓早期，當(dāng)腎功能衰竭的時候，BUN排出下降，血BUN升高，因此當(dāng)尿素氮高于正常人時，應(yīng)考慮妊娠期高血壓疾病或腎臟疾病合并腎功能衰竭的可能，因?yàn)樵谀I功能損害早期血尿素BUN氮可在正常范圍，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到<正常的50010時，血尿素氮的濃度才迅速升高[11-13]。

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