中風后上肢痙攣患者推拿治療的臨床研究

曾令奉 周麗麗

摘要 目的：研究、觀察推拿治療中風后上肢痙攣患者的臨床療效。方法：收治中風后上肢痙攣患者120例，隨機分兩組。對照組采用針刺療法，觀察組則給予推拿治療。所有患者均治療1個月后，分析對比兩組間的治療效果。結(jié)果：與治療前相比，治療1個月后，兩組患者上肢痙攣程度及改良Barthel指數(shù)評分均有顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05），且觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），所有患者對治療效果均較滿意。結(jié)論：對中風后上肢痙攣患者給予推拿治療，不但能顯著改善患者上肢痙攣程度，還能改善患者日常生活活動能力，治療滿意度較高。

關(guān)鍵詞 中風后上肢痙攣；推拿；效果

2013年7月-2016年7月收治中風后上肢痙攣患者120例，隨機分兩組。對照組采用常用的針刺療法，觀察組則給予推拿治療，所有患者均進行1個月的康復治療后。分析、對比兩組間的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2013年7月-2016年7月收治中風后上肢痙攣患者120例，所有患者及家屬均知曉并同意本研究內(nèi)容。采用隨機數(shù)字法分兩組。對照組60例，男30例，女30例；年齡44～72歲，平均（58.1±4.9）歲。觀察組60例，男32例，女28例；年齡45—71歲，平均（58.0±4.8）歲。兩組患者間在年齡、性別、職業(yè)、病程等一般方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者均按照2005版《中國腦血管病防治指南》中規(guī)定的治療原則，即降壓、調(diào)脂、防血栓等[1]。本試驗在此基礎(chǔ)上加用不同的康復治療方法。①對照組采用針刺療法，方法具體如下[2]：分別選取穴肩髑、曲池、合谷、手三里、肩貞、外關(guān)等穴位進行常規(guī)針刺，成功針刺得氣后，采用平補平瀉手法，30min肷，1次/d，每治療5d休息ld，總共治療1個月。②觀察組給予推拿治療，方法具體如下[3]：a.首先協(xié)助患者取仰臥位，對肩部分別進行推、滾、揉，1min/次，然后用拇指在肩部陽側(cè)及陰側(cè)進行點、按、揉、撥，幫助患者進行肩部關(guān)節(jié)的外展及內(nèi)收等動作，每項動作均進行正反畫圈，分別進行3次。b.對患者肘部分別進行外拿內(nèi)捏、推、揉，lmin/次，然后用拇指對肘部陽側(cè)及陰側(cè)節(jié)點進行點、按、揉、撥，幫助患者進行肘關(guān)節(jié)屈、伸動作，共3次。c.對患者腕部分別進行外拿內(nèi)捏、推、揉，1min/次，然后用拇指對肘部陽側(cè)及陰側(cè)節(jié)點進行點、按、揉、撥，幫助患者進行腕關(guān)節(jié)的曲、伸動作，共3次；同時包括正向及反向的轉(zhuǎn)圈共3次。d.用手指對拇掌關(guān)節(jié)陽側(cè)及陰側(cè)節(jié)點進行點、按、揉、撥，幫助患者進行腕關(guān)節(jié)的曲、伸動作，共3次，并捏住拇指進行正、反向搖圈3次，康復治療時間及療程與對照組相同。

觀察指標：治療后，采用改良Ashworth痙攣量表評價上肢痙攣程度[4]。①O分：0級，肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)都無阻力；②1分：1級，稍增加的肌張力，患側(cè)肢體被動活動到終末端時有輕微的阻力；③2分：2級，輕度增加的肌張力，患側(cè)肢體在被動活動時在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動；④3分：3級，中度增加的肌張力，患側(cè)肢體被動活動時在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動較困難；⑤4分：4級，高度增加的肌張力，患側(cè)肢體阻力很大，僵硬，被動活動十分困難。

采用改良Barthel指數(shù)對患者日常生活活動能力進行評定[5]：①極嚴重功能缺陷0～20分；②嚴重功能缺陷25～45分；③中度功能缺陷50～75分；④輕度功能缺陷75～90分；⑤ADL自理100分。采用本科室自編的滿意度調(diào)查表判斷治療滿意度，總評分100分，90～100分為特別滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。滿意率=（特別滿意+滿意）例數(shù)，總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 16.O軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，以率（%）表示計數(shù)資料，治療前后分析比較使用t檢驗或X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療前后上肢痙攣評分對比：與治療前相比，經(jīng)1個月治療后，兩組患者上肢痙攣程度均有顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05），觀察組好轉(zhuǎn)程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評分對比：與治療前相比，經(jīng)1個月治療后，兩組患者日常生活活動能力均有顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05），觀察組治療療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組治療滿意度比較：所有患者對治療均較滿意，總體滿意度較好，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

討論

上肢痙攣是中風患者的常見并發(fā)癥之一，罹患后將可能進一步影響上肢功能恢復。上肢的抗重力肌為屈肌，主要包括上臂的內(nèi)收肌群、內(nèi)旋肌群、肘關(guān)節(jié)的屈肌群前臂旋前肌群、腕和指的屈肌群，它們均位于上肢前、內(nèi)側(cè)，因此當屈肌出現(xiàn)痙攣時，主要表現(xiàn)為患側(cè)的手指及腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收等。傳統(tǒng)中醫(yī)將中風后出現(xiàn)的上肢痙攣稱為肢體拘急，被視為中風中經(jīng)絡證的兼證之一，在《難經(jīng)·二十九難》中提到，中風是由于陰陽脈氣失調(diào)而導致的成“陽緩而陰急”，進而引起肢體陰、陽側(cè)或拘急或弛緩的不平衡。上肢痙攣若得不到及時的治療，痙攣程度逐步加重，將嚴重影響患者的肢體活動及功能改善，嚴重者直接導致殘疾。針對因腦中風引起的上肢痙攣，傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段主要為針刺，雖然其也能起到不錯的治療效果，但由于對針刺力度、深度的難以掌控，限制了其在臨床上的推廣應用。推拿作為中醫(yī)治療方法里一種較為常用治療手段，臨床治療實踐已證實在治療多數(shù)疾病中，其能取得不錯的療效，且治療方便、安全可靠[6]。廖象英與郝建波等的研究也證實[7，8]，通過對中風后上肢痙攣患者多處關(guān)節(jié)及節(jié)點實施多種推拿手法，對肢體肌肉進行持續(xù)、反復的刺激，進而減少屈肌的張力，加速伸肌張力的恢復，促進患者恢復健康。在本次研究中，我們通過對中風后上肢痙攣患者60例患側(cè)肢體的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進行推拿治療，與同期進行針刺治療的60例患者相比，上肢痙攣程度及日程生活活動能力均得到了顯著改善，患者對治療效果均表示滿意。

綜上所述，對中風后上肢痙攣患者給予推拿治療，不但能顯著改善患者上肢痙攣程度，還能改善患者日常生活活動能力，治療滿意度較高，因此值得臨床推廣應用。

參考文獻

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