鹽酸坦索羅辛聯(lián)合蕩石膠囊治療ESWL術(shù)后殘石的隨機(jī)對照臨床研究

祖雄兵 崔雨 陳金波 李超 程序

摘要 目的：探討鹽酸坦索羅辛聯(lián)合蕩石膠囊治療ESWL術(shù)后殘石的臨床效果。方法：收治行ESWL治療輸尿管結(jié)石的患者，隨機(jī)分兩組。試驗組采用鹽酸坦索羅辛聯(lián)合蕩石膠囊，對照組單用鹽酸坦索羅辛。隨訪30d，對比兩組排石率、腎絞痛和發(fā)熱情況。結(jié)果：試驗組中30d內(nèi)排出所有結(jié)石25例（89%），對照組23例（77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪過程中試驗組5例、對照組8例因再發(fā)腎絞痛就診。對照組在ESWL術(shù)后1周出現(xiàn)發(fā)熱伴患側(cè)腰痛1例。結(jié)論：ESWL術(shù)后應(yīng)用鹽酸坦索羅辛聯(lián)合蕩石膠囊可明顯增加術(shù)后排石率和降低腎絞痛的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 鹽酸坦索羅辛；蕩石膠囊；ESWL術(shù)后殘石

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是目前治療輸尿管結(jié)石的有效方式之一，其成功率80%～90%[1]。ESWL術(shù)后常見的并發(fā)癥包括石街形成、殘石再生長、腎絞痛、泌尿系感染等。目前已有大量隨機(jī)對照試驗證實ESWL術(shù)后藥物治療可促進(jìn)殘石的自發(fā)排出，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究采用α一l受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛聯(lián)合蕩石膠囊治療ESWL術(shù)后殘石效果滿意[2-4]，報告如下。

資料與方法

2016年1-6月收治輸尿管結(jié)石患者60例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為試驗組（鹽酸坦索羅辛+蕩石膠囊）和對照組（鹽酸坦索羅辛），每組30例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超、X線或CT證實為輸尿管結(jié)石；②單側(cè)單發(fā)輸尿管結(jié)石；③結(jié)石直徑<2 cm；④患者同意接受隨訪。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系畸形或孤立腎患者；②總腎功能不全或患側(cè)腎功能不全；③既往有患側(cè)輸尿管手術(shù)史；④發(fā)熱患者（體溫≥38℃）；⑤年齡<18歲或> 65歲；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦因其他疾病正在服用a-腎上腺素能受體拮抗劑的患者。

方法：試驗組口服鹽酸坦索羅辛0.2mg，1次/d；蕩石膠囊1.8g，3次/d。對照組服用鹽酸坦索羅辛0.2mg，1次/d。兩組患者每日均飲水>2L，同時服用左氧氟沙星0.5g，1次/d，共7d。兩組患者均隨訪30d，30d后復(fù)查B超，記錄結(jié)石是否排出及治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料采用X2檢驗；定量資料采用Student's t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗組和對照組各30例患者，其中試驗組在隨訪過程中失聯(lián)2例，退出本次研究。最終試驗組28例，對照組30例納入本次研究。對比兩組患者的性別、年齡、BMI、結(jié)石大小差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組30d內(nèi)排出所有結(jié)石25例（89%），對照組30d內(nèi)排出所有結(jié)石23例（77%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪過程中試驗組5例、對照組8例因再發(fā)腎絞痛就診，予以曲馬朵50mg肌注后緩解。對照組l例在ESWL術(shù)后l周出現(xiàn)發(fā)熱伴患側(cè)腰痛，體溫最高39.5℃，予以急診患側(cè)置入DJ管，見表l。

討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，通常可引起患者背部或下腹部的劇烈絞痛、血尿、惡心或嘔吐等。若長時間梗阻可引起患側(cè)腎臟積水甚至腎功能下降。除了病史和體格檢查外，輸尿管結(jié)石的診斷還有賴于尿檢、B超、X線或CT。根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小不同，其治療方式也存在差異。一般來說，對于1cm的結(jié)石則可采用ESWL或URS治療[5]。相較于URS，ESWL最主要的特點就是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低。

梗阻的結(jié)石通常會引起輸尿管平滑肌痙攣，阻礙結(jié)石排出，鹽酸坦索羅辛可通過影響在輸尿管全程分布的α腎上腺素能受體，使平滑肌松弛，從而促進(jìn)結(jié)石排出[6]。目前已有多篇文獻(xiàn)證實對于采用ESWL處理輸尿管結(jié)石的患者，術(shù)后服用α—l受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛可促進(jìn)殘石排出。蕩石膠囊的主要成分為苘麻子、小薊、石韋、海浮石等，具有利水通淋、軟堅瀉下、清熱解毒、祛瘀消腫的作用。目前，對于蕩石膠囊是否可以用于ESWL術(shù)后促進(jìn)殘石排出，尚缺乏相應(yīng)的臨床研究。本研究結(jié)果表明鹽酸坦索羅辛聯(lián)合蕩石膠囊的排石率明顯高于單用鹽酸坦索羅辛組，且聯(lián)合用藥組術(shù)后腎絞痛的發(fā)生率低。

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