通竅活血湯加減應(yīng)用于內(nèi)傷瘀血性頭痛臨床治療中的療效分析

胡成寶

摘要 目的：探討通竅活血湯加減治療內(nèi)傷瘀血性頭痛的療效。方法：收治內(nèi)傷瘀血性頭痛患者90例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采用尼莫地平片治療，研究組采用通竅活血湯加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組頭痛積分和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通竅活血湯加減治療內(nèi)傷瘀血性頭痛的療效顯著。

關(guān)鍵詞 通竅活血湯；尼莫地平；內(nèi)傷瘀血性；頭痛

頭痛為臨床常見疾病之一，臨床表現(xiàn)以疼痛持久、遷延難愈為主，治療難度較大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在中醫(yī)學(xué)中，頭痛分為外感、內(nèi)傷兩種。其中，內(nèi)傷瘀血性頭痛發(fā)作時(shí)疼痛持久、痛如錐刺，極難治愈。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，內(nèi)傷瘀血性頭痛與瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)有關(guān)，治療以活血化瘀、理氣行滯為主。本文旨在通過(guò)將通竅活血湯應(yīng)用于內(nèi)傷瘀血性頭痛臨床治療中，以改善患者預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治內(nèi)傷淤血性頭痛患者90例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組45例，男26例，女19例；年齡35—69歲，平均（40.19±10.45）歲；病程2—9年，平均（4.81±2.45）年。對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡34～70歲，平均（6.12±11.75）歲；病程1～10年，平均（5.01±2.31）年。兩組患者性別比例、年齡分布以及病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①經(jīng)CT、MR等檢查明確頭痛原因；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隱襲起病，反復(fù)發(fā)作，舌瘀斑、苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀；③對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性頭部病變者；②合并惡性疾病或精神障礙；③無(wú)法配合研究者。

方法：①對(duì)照組：尼莫地平40mg肷，3次/d，連續(xù)服用14d。②研究組：予以通竅活血湯加減，組方為赤芍、桃仁各15g，郁金、枳殼、紅花各12g，白芷、川芎各30g，皂莢、全蝎各3g，制馬錢子lg，水蛭10g，蜈蚣l條，甘草5g。太陽(yáng)頭痛可加羌活、蔓荊子；陽(yáng)明頭痛加葛根、知母；厥陰頭痛加吳茱萸、藁本。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用積分法記錄兩組患者頭痛程度。其中，重度痛，不能參加活動(dòng)記6分；中度痛，不停止活動(dòng)記4分；輕度痛，不影響活動(dòng)記2分；無(wú)疼痛癥狀為O分。隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況，以疼痛劇烈需要服用止痛藥才能緩解視為復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后頭痛積分比較：治療前，兩組頭痛積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組頭痛積分（2.07±0.49）分，顯著低于對(duì)照組的（3.45±1.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組復(fù)發(fā)情況比較：研究組中，出現(xiàn)復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率13.33%，顯著低于對(duì)照組的17例（37.78%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

在西醫(yī)學(xué)中，瘀血頭痛臨床治療以非甾體消炎藥、鈣通道選擇性阻滯藥為主，可快速幫助患者減緩頭痛癥狀，但普遍存在不良反應(yīng)較多、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題，預(yù)后較差。而在中醫(yī)學(xué)理論中，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，五臟六腑之血?dú)饩献⒂陬^，若因氣虛、氣滯及血寒等諸多原因而致瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，則氣血不能通利，不通則痛，視為瘀血性頭痛發(fā)病主要原因[3，4]。治當(dāng)以理氣行滯、活血化瘀。

在通竅活血湯中，川芎可行血活血，為血中氣藥，性偏疏通，上升頭項(xiàng)，走而不守；赤芍善治瘀血所結(jié)之“實(shí)痛”，而桃仁、紅花可活血通絡(luò)，再配伍其他諸藥，應(yīng)用于內(nèi)傷瘀血性頭痛治療中，效果滿意[5]。

本組研究結(jié)果提示通竅活血湯加減療效更穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，通竅活血湯加減應(yīng)用于內(nèi)傷瘀血性頭痛臨床治療中，可有效減緩患者頭痛癥狀，并且療效更穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李戡.通竅活血湯加減治療內(nèi)傷瘀血性頭痛的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，7（25）：174.

[2]鄒立華，陳小丹，鄒蓮霞，等.疏風(fēng)化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合高壓氧治療偏頭痛的效果及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血鎂的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：108-111.

[3]司衍學(xué)，喬建華，薛伶俐，等.通竅活血湯加減治療頑固性偏頭痛的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，9（21）：91-92.

[4]董冰.中藥加味通竅活血湯治療瘀血型偏頭痛患者的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（10）：116-117.

[5]牟艷杰，董夢(mèng)久.通竅活血湯加減治療內(nèi)傷瘀血性頭痛60例療效觀察[J]湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，201 1，13（6）：53-54.