上肢手術患者采用低濃度羅哌卡因結合地佐辛的麻醉效果分析

錢婧

摘要 目的：探討上肢手術患者采用低濃度羅哌卡因結合地佐辛的麻醉效果。方法：收治上肢手術患者100例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用羅哌卡因麻醉，觀察組在對照組基礎上加用地佐辛麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：觀察組麻醉起效時間短于對照組（P

關鍵詞 羅哌卡因；地佐辛；上肢手術；麻醉

臂叢神經阻滯麻醉常用于上肢手術過程，選擇合適的麻醉藥物對于臨床麻醉效果具有重要意義[1]。羅哌卡因是臨床常見的麻醉藥物，但該藥物單獨使用臨床麻醉起效較慢，易阻滯不全，麻醉效果不是十分理想；與地佐辛聯合使用，則可增強藥效，延長血藥濃度的維持時間，增加麻醉阻滯時間和鎮(zhèn)痛時間，達到良好的臨床麻醉效果，利于手術的順利進行[2]。本研究中，將100例上肢手術患者隨機分成兩組，分別采用低濃度羅哌卡因單獨麻醉和羅哌卡因聯合地佐辛麻醉的方式手術，后一種方法取得了令人滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2016年3月收治上肢手術患者100例，采用隨機數法隨機分成觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組男32例，女18例；平均年齡（27.36±3.80）歲；平均體重（68.22±8.86）kg；其中尺骨或橈骨骨折25例，肱骨骨折15例，手掌骨折6例，手部外傷4例。對照組男33例，女17例；平均年齡（27.66±3.74）歲；平均體重（68.51±8.57）kg；其中尺骨或橈骨骨折26例，肱骨骨折13例，手掌骨折7例，手部外傷4例。兩組患者的性別、年齡、體重和骨折類型相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

手術方法：兩組患者術前0.5 h注射0.5 mg鹽酸戊己奎醚，并在入室后建立靜脈通道，監(jiān)測患者血壓、心電圖、心率、血氧飽和度。使用神經刺激儀、穿刺針精確定位，進行臂叢神經阻滯。對照組使用羅哌卡因15mL+0.9%氯化鈉5mL進行患側肌間溝法或腋路法注射。觀察組使用羅哌卡因20 mL進行患側肌間溝法或腋路法注射，神經阻滯后5min后靜脈注射10mg地佐辛。

觀察指標及評分標準：觀察兩組患者麻醉效果f麻醉起效時間、阻滯時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間），術后2h、4h、8h的VAS疼痛評分，并進行比較。視覺模擬評分法（VAS），完全無疼痛為0分，疼痛劇烈為10分。VAS越高，表明疼痛感越強[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組麻醉效果比較：觀察組麻醉起效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組阻滯時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組VAS疼痛評分比較：觀察組術后2h、4h、8h的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。討論

臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術常用的麻醉方法之一，這一麻醉方式對臨床手術操作過程具有重要影響，且能夠干擾患者機體穩(wěn)態(tài)[4]。因此，目前臨床藥物的選擇受到醫(yī)學界越來越多的關注。羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥物，可抑制機體神經細胞的鈉離子通道，阻斷患者神經傳導，發(fā)揮局部麻醉作用，臨床兼具麻醉和鎮(zhèn)痛效果，在小劑量使用時可產生感覺阻滯。單獨使用該藥物，起效較慢，易阻滯不全，麻醉效果不是特別理想，但與地佐辛聯合應用則可達到更好的麻醉效果[5，6]。

地佐辛是混合型激動拮抗劑，可激動脊髓、腦干、大腦的K受體，產生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，同時還具有拮抗u受體的效果，屬于苯嗎啡烷類衍生物。該藥物可經肝臟代謝，對重要器官損傷小[7]。與局麻藥物羅哌卡因一同使用，可確保麻醉深度適宜，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用持續(xù)，利于手術的順利進行。在本研究中，觀察組麻醉起效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組阻滯時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，低濃度羅哌卡因與地佐辛聯合應用于上肢手術比羅哌卡因單獨使用的臨床麻醉效果更好，可更快起效，延長麻醉阻滯時間和鎮(zhèn)痛時間，能夠有效用于手術鎮(zhèn)痛，該方法應用價值高，值得推廣。

參考文獻

[1]張摯，張義軒，馬傳根.兩種方法在上肢手術臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果研究[J].中國現代藥物應用，2014，8（6）：118-119.

[2]梁展?jié)T井娣，韓國平.超聲引導下低濃度羅哌卡因臂叢神經阻滯在老年上肢手術中的應用[J]海南醫(yī)學，2017，28（6）：980-981.

[3]趙琴，胡海濤，龔志翔.地佐辛復合羅哌卡因對臂叢神經阻滯麻醉F手術的應激反應[J]實用臨床醫(yī)學，2013，14（4）：49-50.

[4]季柯敏，王學成，錢平，等.低濃度羅哌卡因聯合地佐辛應用于上肢手術的麻醉效果觀察[J].現代實用醫(yī)學，2017，29（2）：162-163.

[5]曹志方.羅哌卡因復合地佐辛對臂叢神經阻滯麻醉效果的影響[J].遼寧醫(yī)學院學報，2015，10（4）：86-88.

[6]鄭官林，鄭曉春.B超定位下低濃度羅哌卡因臂叢神經阻滯在小兒上肢手術中的應用效果[J]中國當代醫(yī)藥，2014，21（7）：88-90.

[7]汪三岳，陳新忠.不同定位方法對臂叢神經阻滯麻醉的效果比較[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（3）：338-340.