醫(yī)院臨床數據中心構建的幾點思路分析

李文華　暢靖生

【摘 要】臨床數據是患者診療活動過程中產生的所有數字、文字、圖片、影像、視頻等多種數據，記錄了患者的基本信息、檢查數據、病程記錄、診療記錄、醫(yī)囑記錄、用藥記錄、手術記錄等信息。而這些診療數據分別儲存在多個信息系統(tǒng)中，如電子病歷、收費、檢驗等，導致各系統(tǒng)間業(yè)務數據分散，并且非結構化，數據標準無法統(tǒng)一，脫離臨床科研的要求，使得各自系統(tǒng)的數據無法進行交換和分享。因此，建設醫(yī)院臨床數據中心具有十分重要的意義，即有效促進數字化、標準化醫(yī)療的發(fā)展，建立規(guī)范的數據標準，實現分散數據資源的集成和利用，為臨床診療和科研提供依據。

【關鍵詞】臨床數據中心；構建思路；信息系統(tǒng)

中圖分類號： R197.3；TP308 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）12-0203-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.12.094

Analysis of Some Ideas for Construction of Hospital Clinical Data Center

LI Wen-hua* CHANG Jing-sheng

（Langzhou Second Peoples Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China）

【Abstract】Clinical data is all kinds of figures， texts， pictures， videos， videos and other data generated during the course of patients diagnosis and treatment activities. The basic information， inspection data， course records， medical records， medical records， medication records， etc. are recorded. Surgical records and other information. And these diagnostic and treatment data are stored in multiple information systems， such as electronic medical records， fees， inspections， etc.， resulting in scattered and unstructured business data among systems. Data standards cannot be unified， and are separated from clinical research requirements. Data cannot be exchanged and shared. Therefore， building a hospital clinical data center is of great significance. It effectively promotes the development of digitalization and standardization of medical care， establishes standardized data standards， and realizes the integration and utilization of decentralized data resources， providing a basis for clinical diagnosis and treatment and scientific research.

【Key words】Clinical data center； Construction ideas； Information system

隨著醫(yī)院信息化建設發(fā)展，臨床和管理信息系統(tǒng)積累了大量數據，但由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的復雜性和多樣性，導致各系統(tǒng)間數據分散，標準不一致，難以實現交換和共享。為推進信息標準化工作，促進標準的規(guī)范和實用，實現分散數據資源的集成和利用，建立一體化的信息集成平臺成為迫切需要解決的問題。

醫(yī)院臨床數據中心是集成院內各科室級別的臨床信息系統(tǒng)，如病歷、醫(yī)囑、檢驗、病理、心電、超聲等，并將通過技術手段，以患者為中心將各臨床信息系統(tǒng)的數據制作成縱向多媒體記錄，整合患者所有重要的臨床數據，并分析、總結臨床數據的結果，為臨床決策提供參考依據[1]。隨著衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構和社會大眾對醫(yī)院臨床信息資料的利用需求不斷增大，使得醫(yī)院臨床數據中心的建設迫在眉睫。近年來，如何構建醫(yī)院臨床數據已成為各級醫(yī)療機構及區(qū)域信息化建設的研發(fā)重點。目前，臨床研究學者就構建醫(yī)院臨床數據中心，提出三種思路，即完全集中式、邏輯集中式和歸檔集中式[2-3]?；诖?，本文就醫(yī)院臨床數據中心構建的幾點思路作以下闡述。

1 三種構建思路

1.1 完全集中式

完全集中式是基于共享的信息模型，將整個醫(yī)院信息系統(tǒng)建立唯一的一個臨床數據中心，并把各個特定的業(yè)務子系統(tǒng)采集到的全部數據都匯集到數據中心，所有的業(yè)務均從這個集中式的數據中心獲取所需的數據。徐曉輝[4]研究表明，以完全集中式的方案建設醫(yī)院臨床數據中心是一種非常理想的構建方式。這種方式不僅避免了臨床業(yè)務數據的非結構化和不規(guī)范化，還能有效推動建設數字化醫(yī)療的進程，從而最終實現臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的目標。

陸兆輝[5]等研究指出，完全集中式思路存在著技術和運營的問題，技術上因受到業(yè)務信息種類繁多、各種信息關系復雜等因素影響，使底層信息模型的建立較為困難；運營上就醫(yī)院而言，需要大量啟動和投入資金，且長期開發(fā)、維護，同時還需找到能提供各類臨床應用系統(tǒng)的開發(fā)商和集成商，所需的實施成本較高，不能維持醫(yī)院的經濟效益。

1.2 邏輯集中式

邏輯集中式是在集中式數據庫系統(tǒng)的基礎上發(fā)展而來，主要指各種類型的數據保持原有的物理分布特性，其管理和維護由對應的臨床信息系統(tǒng)所負責。同時在此基礎上，將這些分散的存儲數據通過一定的技術手段，在邏輯上集中起來，從而為上層的各種應用提供統(tǒng)一的數據訪問接口，以實現數據的邏輯集中展示分析功能。這種方式對上層系統(tǒng)和底層信息模型而言，不僅起到中間隔離的作用，也使此臨床數據中心具有獨立性、分布透明性和復制透明性的特點。

與完全集中式相比，邏輯集中式更具有可擴展性。在完全集中式中主要是盡量減少冗余度，其原因是冗余數據浪費數據中心空間，易造成各數據之間的不一致性，而且臨床數據中心為了保證數據的一致性，需付出一定的維護成本。但是在邏輯集中式中可不必限制冗余數據，分析其原因主要有兩點，一是提高數據中心的可靠性和可用性，當某一子系統(tǒng)出現故障時，中心的另一子系統(tǒng)可以對相同副本進行操作，避免造成整個數據中心的癱瘓；二是提高數據中心性能[6-7]。

雖然這種思路優(yōu)點較多，如具有靈活的體系結果、可靠性高、可用性好等。但是也存在一定的缺點，馬云[8]等研究指出，對于數據接口的調用時都會涉及到訪問一個或多個臨床子信息系統(tǒng)數據，降低整體工作效率，同時數據的安全性和保密性較難處理。另外，由于臨床子信息系統(tǒng)均包含原始數據，而同樣的數據也同時備份于不同的信息系統(tǒng)中，故要求在以邏輯集中式構建醫(yī)院臨床數據中心時，應特別關注數據的一致性以及出現數據不一致時系統(tǒng)的容錯能力。

1.3 歸檔集中式

與邏輯集中式一樣，歸檔集中式也是在集中式數據庫系統(tǒng)的基礎上發(fā)展起來的技術。指各種類型的數據保持原有的物理分布特性，其管理和維護由對應的臨床信息系統(tǒng)所負責。但不同的是歸檔集中式是在此基礎上，將分布在各臨床信息系統(tǒng)的數據通過一定的技術手段，即提取、整理、歸檔（應用患者主索引關聯(lián)），集中于醫(yī)院臨床數據中心，從而為上層的各種應用提供統(tǒng)一的數據訪問接口[9]。

目前，采用歸檔集中式的思路對構建醫(yī)院臨床數據中心具有現實意義。席韓旭[10]等研究分析指出，其原因有兩點，分別以技術角度和經濟角度為著手點。技術角度上歸檔集中式實現了數據以患者為中心的統(tǒng)一管理，避免因各自信息業(yè)務系統(tǒng)更新、升級造成舊系統(tǒng)原始數據的讀取困難或丟失，保證數據的完整性和連續(xù)性，同時歸檔集中式還能提高訪問效率；經濟角度上由于我國大部分醫(yī)療機構已逐漸實現了數字化和信息化，并已建立了不同規(guī)模的臨床信息系統(tǒng)，有利于構建歸檔集中式的醫(yī)院臨床數據中心，節(jié)省醫(yī)療成本。

2 小結

近年來，醫(yī)院管理和業(yè)務不斷增多，各個業(yè)務部門對于數據中心的需求也都大不相同。在醫(yī)院信息化發(fā)展的過程中，各系統(tǒng)之間無法進行資源共享和訪問，使得各系統(tǒng)的資源和數據信息被孤立。長此以往，必然會使醫(yī)院面臨IT基礎設施利用率低、靈活性差，重要的業(yè)務系統(tǒng)缺乏有效的防護，關鍵性業(yè)務數據安全保護實現成本高等諸多挑戰(zhàn)。因此，為高效解決上述問題需對建設適宜醫(yī)院的臨床數據中心。

如今，大型綜合性醫(yī)院大多沉積了多年的臨床業(yè)務數據，其數據中心建設需涉及多個業(yè)務系統(tǒng)。因此，在建設醫(yī)院臨床數據中心的過程中需要充分考慮，做好短期和長期規(guī)劃，其關鍵在于構建思路。隨著醫(yī)學信息數據的增多，患者和臨床一線醫(yī)護人員對于信息化的需求愈加迫切，從而推動臨床數據中心全面、持續(xù)發(fā)展，促進科研學者對于數據分析和醫(yī)學統(tǒng)計的進一步研究，有助于提高醫(yī)療行業(yè)的信息化水平，實現信息協(xié)作與多方共贏，減少重復投資和建設成本，提高醫(yī)療機構的服務質量，有效緩解“看病難”和“看病貴”的問題。

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